|
#17
23.11.2019, 15:57
|
||||
|
||||
|
Ваш вопрос
Цитата:
Цитата:
|
|
#18
23.11.2019, 16:41
|
|||
|
|||
|
Найти врача - самое сложное :-)
Что можно сказать "удаленно" по КТ? (чтобы понимать, насколько правильно будет выбран очный врач) 1. Снимки описаны правильно? 2. Операция необходима, или есть шанс консервативного лечения? 3. Если операция нужна - то цель сделать "проход" в пазуху или еще и носовую перегородку нужно ровнять? 4. Не совсем поняла заключение насчет костного шипа. Его придется удалять при опреации или он не мешает? 4. "Синусопатия, возможно одонтогенного характера" - нужно ли сделать прицельные снимки соответствующих зубов? Насколько помню, слева вверху все зубы "живые".
|
|
#19
23.11.2019, 17:06
|
||||
|
||||
|
1- В видимых срезах -снижение пневматизации за счет значительного отека и утолщения слизистой,без уровня жидкости/хронический процесс/
2-Решение об оперативном вмешательстве только после адекватного консервативного лечения. 3-обсуждается с оперирующим лор врачом 4-см пункт 3 5-нет признаков одонтогенной причины.
|
|
#20
23.11.2019, 18:47
|
|||
|
|||
|
Доктор, большое спасибо за ответ!
Если можно - уточните, пожалуйста, что бы Вы считали "адекватным консервативным лечением" в данном случае? Антибиотик пропила 10 дней, мометазона фуорат (назонекс, гленспрей) применяю в течение 2 месяцев, промываю солевым раствором 2 раза в день.
|
|
#21
23.11.2019, 19:09
|
||||
|
||||
|
Читайте ответ
https://forums.rusmedserv.com/showpo...06&postcount=7 Применение фликсоназе/назокорта длительно.
|
|
#22
25.11.2019, 18:55
|
|||
|
|||
|
Спасибо, доктор, поняла.
Можно уточнить - флутиказон фуорат и флутиказон пропионат - это очень разные действующие вещества? Я попробовала применять авамис (флутиказон фуорат) как написано в инструкции - по 2 впрыска 1 раз в день. Результат плохой, сильно кашляла перед сном, т.к. стекала слизь и раздражала горло. Возможно, нужна другая схема, например по 1 впрыску утром и вечером? Фликсоназе (флутиказон пропионат) у нас на перерегистрации. Нашла аналог - назофан. Имеет смысл его пробовать, если с авамисом не было желаемого эффекта? Сейчас применяю мометазона фуорат (назонекс, гленспрей), в целом результат позитивный, практически не кашляю.
|
|
|
|
#23
25.11.2019, 19:03
|
||||
|
||||
|
Мы живем в очень разных странах.
Я написал ,что применяем мы . Или ищите аналоги,или применяйте то,что помогает Цитата:
|
|
#24
19.12.2019, 11:33
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Была у врача, специализирующегося на FESS.
Диагноз: деформация носовой перегородки. Хронический ринит. Хронический левосторонний гаймроэйтмоидит. На КТ ППН: тотальное затемнение левой гайморовой пазухи. Блок устья левой гаймровой пазухи. Субтотальное затемнение эйтмоида слева. Узость/блок устья лобных пазух за счёт увеличения ager nasi. Средняя носовая раковина справа по типу concha bullosa. Незначительная С- подобная деформация носовой перегородки. Увеличение носовых раковин. Рекомендовано: Носовой душ (хьюмер и т.д) Назонекс (мометазона фуорат) Муцитус 300 мг 1*2 р в день -12 дней. Хирургическое лечение: септопластика, вазотомия, эндоскопическая эндоназальная левосторонняя гаймороэйтмоидотомия - планово. 1. Насколько адекватно описание и предложенное лечение? 2. Нужен ли прием муцитуса? На данный момент на фоне мометазона слизи практически нет.
|
|
#25
25.03.2020, 18:01
|
|||
|
|||
|
Добрый день, можно здесь проконсультироваться по текущему острому состоянию или нужно отдельную тему создавать?
Сидим по домам на карантине (Киев). 4 дня назад начала болеть левая миндалина, резко (часов за 5) температура поднялась до 38,6 и держалась 2 дня, потом упала, последние сутки нормальная. Лечилась как при ОРВИ (лежать, много пить, прохладный воздух, солевые промывания носа). Миндалина до сих пор сильно болит, больно глотать, разговаривать. Так же боль сильно отдает в левое ухо, но при надавливании на козелок боли нет. По ощущениям, сегодня боль усилилась. Болят подчелюстные лимфоузлы и лимфоузел в районе нижнечелюстного сустава, особенно слева. Миндалина слева на вид какая-то "лохматая", выходит за границы небной дуги, в глубине видны белые как-бы подслизистые точки и есть немного белого гноя. Небная дуга тоже красная. Справа миндалина на вид такая же, но боли там не чувствую. На языке белый налет. Носовое дыхание нормальное, но вязкая слизь периодически стекает по задней стенке. Я прям чувствую, как комки собираются где-то вверху за местом крепления небного язычка. Насколько я понимаю, это ангина. Как лечиться дома (в условиях, когда все в панике по коронавирусу и всё закрыто)? При каких условиях будет иметь смысл самостоятельно начать прием антибиотика, с учетом того, что мазок мне вряд-ли кто-то возьмет? Нужно ли сдать кровь и если нужно -то на какие показатели, кроме общего и формулы? Последний раз кровь (в т.ч. формулу) сдавала недели 2 назад, когда было все в норме - для контроля показателей железодефицитной анемии.
|
|
#26
25.03.2020, 19:41
|
||||
|
||||
|
Форум не является виртуальной поликлиникой.
Приспосабливайтесь к условиям работы медицины в вашей стране,в данное время.
|
|
#27
02.10.2024, 16:20
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемые врачи.
Подниму старую тему, т.к. нынешняя ситуация - по сути продолжение данной темы. С 2019 по 03.2020 года практически ежедневно применяла назонекс. Без него начиналось стекание слизи и кашель. Весной 2020 в связи с эпидемией ковида перевелась на работу из дома и состояние в целом улучшилось. Затекание слизи беспокоило только в периоды ОРВИ, но купировалось в течение 7-10 дней назонексом. В связи с этим хирургическое лечение не проводилось. После смены места жительства после очередного эпизода ОРВИ 11.2023 кашель продолжался на фоне применения назонекса. Обратилась к ЛОРу, по его направлению сделала КТ ППН. Описание КТ на немецком, возможно не совсем точный перевод – "искривление носовой перегородки с шипом, concha bullosa справа, гиперплазия слизистой носовых раковин с обеих сторон. Небольшие, частично полипные «отложения» в синусах, справа чуть больше чем слева – кроме этого никакого подтверждения острого или хронического синусита». ЛОР назначил назонекс + метилпреднизолон 8 мг (1р/день 20 дней). На фоне приёма метилпреднизолона состояние нормализовалось. На словах сказал, что операция не нужна, вариант нормы. Из-за очередной смены места жительства обратится повторно к данному врачу нет возможности. ТЕКУЩАЯ СИТУАЦИЯ Возвращаясь после длительной (1 мес.) поездки в поезде 07.09.2024 начался насморк, слизь прозрачная жидкая. Дома насморк очень усилился до состояния непрерывного «течения» из носа. Слизистая по ощущениям отёчная. Состояние продолжалось следующие дни, возникло раздражение кожи на кончиках крыльев носа. Периоды сильного насморка чередовались с периодами заложенности носа. Подумала, что аллергический насморк – 9.09 начала приём дезлоратадина. Ночью с 10 на 11/09 нос полностью «заложило», носовое дыхание отсутствовало – вдох/выдох только ртом. Возник страх, что во сне не смогу вдохнуть. Сосудосуживающие капли (ксилометазолин гидрохлорид) снимали симптомы насморки и заложенности только краткосрочно (на 1.5-2 часа). Появился кашель. Выдох с негромким свистом. 11.09 – приём у ЛОРа. Описание (сокращено) «Слиз.оболочка полости носа розовая, отечная. Носовые ходы с обоих сторон не содержат выделений. Носовое дыхание затруднено. В носовых ходах полипоподобные образования не выявлены. …Голосовые складки серые, отечные. При фонации подвижны неограничено. Диагноз – острый ларинготрахеит. Аллергический ринит неуточнённый. Терапия – назонекс (мометазон), никсар (биластин), пульмикорт (будесонид) – ингаляции 3 дня.» На словах посоветовала первые несколько дней сочетать назонекс с сосудосуживающими каплями. Через несколько дней на фоне терапии насморк уменьшился, но постепенно усилился кашель. Отхаркивалась прозрачная пенистая слизь, изредка с ражает горло и вызывает кашель. Кашель стал «неукротимым», в т.ч. ночью. Утром после пробуждения – особенно тяжёлые приступы кашля с отхаркиванием белой пенистой мокроты. После приступов кашля – ощущение, что тяжело дышать, вдох открытым ртом как после быстрого бега. Облегчение ненадолго наступало после промывания носа физраствором. Нарушился ночной сон. Вспомнила прошлогоднюю рекомендацию ЛОР-врача и с 23/09 начала приём метилпреднизолона (8 мг/1р. в сутки). Через 2 часа после первого приёма кашель уменьшился до редких покашливаний и самочувствие почти нормализовалось. На данный момент принимаю метилпреднизолон и брызгаю мометазон 1 р в день. Периодическое покашливание – но качество жизни в целом удовлетворительное. От мометазона снова появилось першение и чувство сухости в носоглотке/горле. 30/09 забыла принять метилпреднизолон – к вечеру возобновился навязчивый неукротимый кашель, отхаркивание белой мокроты, обильное слюноотделение. После приема препарата симптомы постепенно утихли. Дополнительная информация Принимаю препараты железа, цинка и витамина Д для компенсации подтверждённой недостаточности. Периодический приём транексамовой кислоты в связи с обильными месячными кровотечениями для уменьшения потери железа. Есть ОАК от 05.2024 и 07.2024 в "здоровом" состоянии - эозинофилы в норме (4%), др. показатели могу выложить если нужно. 03.2024 поставлен диагноз розовый лишай Жибера (в подмышечных впадинах). 09/2024 рецидив(?) после отмены увлажняющего крема ВОПРОСЫ: 1. Как долго можно принимать метилпреднизолон? 2. К какому врачу теперь обращаться, чтобы выяснить (и устранить) причину образования слизи? ЛОР? Аллерголог? 3. Нужен ли рентген легких для исключения, например, саркоидоза?
|
Линейный вид
