Температура по вечерам 37.8, снижены тромбоциты, повышено СОЭ

[YaMamaSofii]

Здравствуйте! Прокомментируйте пожалуйста, наши АОК и ОАМ и в общем ситуацию с ребенком. Ребенку 7 лет, рост 129 см, вес 25, мальчик.
Проблемы начались с 17.07. Это был первый вечер когда перед сном около 21 часа поднялась температура 38.3. Часа через 2-3 нормализовалась. На следующий день 36.9, но к вечеру 18.07 снова 37.3.
19.07 та же картина, утром температура в норме, после обеда температура начинает повышаться и вечером 37,8.
22.07 на 5-й день сдали ОАК и ОАМ.
Все эти дни ребенок более-менее активный (не как обычно конечно, но и не лежачий совсем), аппетит практически нулевой. Часто жалуется на головную боль, в сосенты подъема температуры жалуется на боль в голове, животике (около пупка), ножках. С подъемом температуры ложится в кроватку и быстро засыпает.

Наш ОАМ (в скобочках норма)
Цвет - солом. (св.-желтый)
Прозрачность - прозр.
Удельный вес - 1011 (1001 - 1040)
Реакция (рН) - 6,0 (5,0 - 7,0)
Белок - отр.
Глюкоза - отр.
Эритроциты - 0-1-2 изм.
Лейкоциты - 1-12 (одиночн)
Эпителий (плоский) 1-2 (одиночн)

ОАК (в скобочках норма 7-12 лет, которые дала лаборатория)
Гемоглобин - 129 (110-145)
Эритроциты - 4,50 (3.8 - 5.1)
Средний объем эритроцитов (MCV) - 81,4
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците (MCH) - 28.2
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) - 347
Анизоцитоз эритроцитов (RDWs) - 36,9
Анизоцитоз эритроцитов (RDWc) - 16,1
Цветовой показатель - 0,86 (0,85 - 1,15)
Гематокрит (HCT) - 37,22 (33- 43)
Тромбоциты - 128 (150 - 400)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) - 33,72
Ширина распределения тромбокрита (PCT) - 0,1
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 8,1
Ширина распределения тромбоцитов (PDW) - 10,6
Лейкоциты - 12,54 ( 4,5 - 10)
Абсолютное содержание лимфоцитов (LYM) - 8,40 (2,5 - 6,0)
Абсолютное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов (MID) - 1,34
Абсолютное содержание гранулоцитов (GRA) - 2,81 (3,0 - 7,0)
СОЭ (ESR) - 14 (4 - 12)
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные - 2 (0,5 - 5)
Сегментоядерные - 12 (35 - 65)
Эозонофилы - 2 (0,5 - 7)
Базофилы - 0 (0 - 1)
Лимфоциты - 75 (24 - 54)
Моноциты - 8 (2 - 10)

Плазматические клетки - 1
Морфология лецкоцитов:
гиперсегментация ядер
токсигенная зернистость
Морфология эритроцитов
аниоцитоз
пойкилоцитоз
гипохромия.

Проконсультировались у семейного врача. Легкие и бронхи чисто. Направила или к гематологу или к инфекционисту. Детский гематолог в городе один и до августа в отпуске. Поэтому обратились к инфекционисту. Он нам порекомендовал пересдать ОАК через день (т.к если мононуклеоз, то мононуклеары будут через неделю от начала заболевания). УЗИ по желанию и возможности.

23.07 сделали УЗИ органов брюшной полости.
Печень
1. размещена обычно
2. форма не измен.
3. контуры четкие
4. Размеры не увеличена
5. паренхима - мелкозернистая
6. Эхогенность - неизм., средняя.
7. Структура однородная
8. Внутренне-печеночные желчные протоки - не локализируются

желчный пузырь
1. локализируется
2. Размещен обычно
3. Форма - изм. перегиб в в/3
4. Шейка пузыря не изменена
5. контуры ровные
6. размеры 5,4х2,2 см
7. Стенки - неизм., не утолщены
8. Эхогенность - неизм, средняя
9. Структура - однородная
10. Содержимое желчного пузыря - от н/3 до с/3 сгущенная желчь

Поджелудочная железа:
1. Локализуется фрагментарно
2. Форма неизменена
3. Контуры четкие
4. Размеры 1,8х0,98х0,7 см
5. Эхогенность паренхимы средняя
6. Структура однородная
Жидкость в брюшной полости -
Внебрюшные лимфоузлы не увеличены
Селезенка
Размер 11,6х5,1 см
капсула четкая
паренхима однородная.
Заключение УЗИ: ДЖВП, Сплиномегалия.

Сегодня 24.07 переделали ОАК. Его результат
Гемоглобин - 133 (110-145)
Эритроциты - 4,53 (3.8 - 5.1)
Средний объем эритроцитов (MCV) - 80,0
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците (MCH) - 29.1
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHC) - 364
Анизоцитоз эритроцитов (RDWs) - 36,9
Анизоцитоз эритроцитов (RDWc) - 14,6
Цветовой показатель - 0,88 (0,85 - 1,15)
Гематокрит (HCT) - 37,65 (33- 43)
Тромбоциты - 136 (150 - 400)
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) - 26,84
Ширина распределения тромбокрита (PCT) - 0,12
Средний объем тромбоцитов (MPV) - 8,5
Ширина распределения тромбоцитов (PDW) - 10,0
Лейкоциты - 14,61 ( 4,5 - 10)
Абсолютное содержание лимфоцитов (LYM) - 11,27 (2,5 - 6,0)
Абсолютное содержание моноцитов, базофилов и эозинофилов (MID) - 1,33
Абсолютное содержание гранулоцитов (GRA) - 2,0 (3,0 - 7,0)
СОЭ (ESR) - 27 (4 - 12)
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные - 4 (0,5 - 5)
Сегментоядерные - 8 (35 - 65)
Эозонофилы - 1 (0,5 - 7)
Базофилы - 0 (0 - 1)
Лимфоциты - 83 (24 - 54)
Моноциты - 3 (2 - 10)

Мононуклеары - 1.

Такое температурное поведения сохраняется и сегодня. Утром - 36,5-36,9. После обеда 37.3 и к 20.00-21.00 температура 37.7-37.8. В это время ребенок засыпает и дальше уже сейчас не меряю. Первые дни меряли и ночью. Часа через 2-3 температура нормализуется. С началом роста температуры ребенок перестает активничать и больше сидит/лежит занимается книгами, конструктором. Не критично, но для него немного необычно. Сейчас снова 37.4

Беспокоит повышенное СОЕ, лейкоциты и др. измененные показания. Сегодня кровь из вены брали, т.к сдавали ПРЦ на ВЭП, ЦМВ (назначение инфекциониста). Помогите разобраться с этой ситуацией, чтобы не мучить ребенка и не делать лишних обследований. Нужна ли срочная консультация гематолога? У нас врач будет только в начале августа, если срочно - повезем в др.город. Какие наши действия дальше? Очень буду рада если с ребенком действительно все хорошо.
Если вдруг в УЗИ или в результатах анализов какие-то названия перевела не правильно - извините)

[eduardshraibman]

Показатели в ан.крови изменены умерено, более похоже на реакцию на вирусное заболевание.Т.н. субфибрилитет может сохранятся неск.недель после острого заболевания.Ориентироваться на самочувствие,клинику и данные осмотра

[YaMamaSofii]

Получили анализ ПЦР - ВЭБ титр 2,371g*10 9.
С 27.07 температура стала повышаться выше уже до 38.5, а 28.07 была 39, также в течении дня тоже стала повышаться. В ночь на 31.07 была 39.6. Получается с 11 дня болезни температура повышается больше и чаще. Также сегодня появился неприятный запах из рта - как будто очень давно зубы не чистил. И сегодня (31.07) обильное питье не получилось - уже все его раздражает и нос заложенный и то что болеет. Хотя вчера пил очень много и все равно 39.6 ночью было
30.07 были на повторном осмотре у педиатра. Далее ее заключение
"Общее состояние на момент осмотра нарушено. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розовые. Дыхание через нос затруднено. Слизистая ротоглотки бледно-розовая, свободна от высыпаний, миндалины увеличены, гипермированы, покрыти небольшим количеством белого налета, задняя стенка ротоглатки розовая, язык не обложеный. Подчелюстные лимфоузлы не увеличены, не болезненные при пальпации, неспаянные с окружающими тканями, перефиричные лимфоузлы не пальпируются. Аускультативно: над легкими - везикулярное дыхание, сердечный ритм правильный, тоны четкие. Живот мягкий, не болючий при пальпации. Печенка пальпируется на 0,5 см (от?) края реберной дуги. Селезенка пальпируется на 0,5 см от края реберной дуги. Стул и диурез без патологических особенностей.
Отоскопия: AS -внешний слуховой проход свободен от серы, слизистая оболочка бледно-розовая, барабанная перепонка серого цвета, втянута, перфорации и выделений нет. AD - внешний слуховой проход слизистая оболочка немного гипермирована, барабанная перепонка немного гипермирована, втянута, перфорации и выделений нет".
ОАК от 26.07
Гемоглобин 128
Эритроциты 4.41
Цв. показатель 0.87
Гематокрит 35.21
Тромбоциты 126
Лейкоциты 21.73
СОЕ 24
Паличкоядерные 3
Сегментоядерные,7
Эозонофилы 1
Лимфоциты 79
Моноциты 7
Мононуклеари 3

Назначение педиатра - Отипакс, Фреза, Эвказолит и гипертонический раствор. (выполняется)
Еще паралельно консультируемся у инфекциониста (заочно - все обследования скидываю через интернет) . Он рекомендует начинать давать антибиотик. Как правильно поступить? Нужен ли стационар при таком течении?

[eduardshraibman]

необходимость в стационаре решается на основании оценки состояния ребенка:обезваживание, необходимость в/венного введения жидкости и лекарства, неясность диагноза при сохранении лихорадки.Если диагноз боле не менее ясен для врачей и нет необходимости в/в ведениявведения жидкости и лекарств, нет необходимости в госпитализации