#1
|
|||
|
|||
Òîòàëüíîå óäàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.
Äîáðûé äåíü.
Áóäó î÷åíü áëàãîäàðíà çà ïîìîùü, çíàíèÿ è âîçìîæíîñòü îáñóäèòü ñèòóàöèþ. 43 ãîäà, ïîë - æåíñêèé, âåñ - 54êã, ðîñò - 164ñì. Ñîñòîÿíèå ïîñëå ðåçåêöèè òåëà è õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ñïëåíýêòîìèè.  ñîõðàíåííûõ îòäåëàõ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ãèïîâàñêóëÿðíîå îáðàçîâàíèå ðàçìåðàìè 42õ37õ57. Îòìå÷àåòñÿ âðàñòàíèå îáðàçîâàíèÿ â ïîðòàëüíóþ âåíó. Âåíà íà óðîâíå îáðàçîâàíèÿ ñóáòîòàëüíî ñóæåíà, äèñòàëüíåå îáðàçîâàíèÿ àíåâðèçìàòè÷åñêè ðàñøèðåíà äî 21 ìì, å¸ äîëåâûå âåòâè íå ðàñøèðåíû. (çàêëþ÷åíèå 64-ñðåç ÊÒ ñ êîòðàñòèðîâàíèåì). Êîíñóëüòèðîâàëàñü ó íåñêîëüêèõ ñïåöèàëèñòîâ. Åñòü ðåêîìåíäàöèè - òîòàëüíîå óäàëåíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû.  ñâÿçè ñ ýòèì ó ìåíÿ êó÷à âîïðîñîâ è ìàëî îòâåòîâ. Ïûòàþñü ðàçîáðàòüñÿ â òåìå çàìåñòèòåëüíîé ôåðìåíòíîé òåðàïèè è ÑÄ1 ïðè òîòàëüíîì óäàëåíèè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñàìîñòîÿòåëüíî îòâåòû ðàçíûõ âðà÷åé íå ïîëó÷àåòñÿ ñîáðàòü â åäèíóþ êàðòèíêó è ëîãèêó. Ïîíèìàþ, ÷òî îïåðàöèé ïî óäàëåíèþ ïîäæåëóäî÷íîé äåëàåòñÿ ìåíüøå, ÷åì àïïåíäèöèòà. Íî âåäü óæå åñòü íàðàáîòêè, ïðàâèëüíî? Ïûòàþñü ïðîÿñíèòü äëÿ ñåáÿ ìèôû è ðåàëüíîñòü îñîáåííîñòåé âûæèâàíèÿ ïîñëå òàêîé îïåðàöèè. 1. Îñíîâíîé âðà÷ â ïîìîùü ïîñëå îïåðàöèè - ýíäîêðèíîëîã? Ïðàâèëüíî? È ïî âîïðîñàì ôåðìåíòîâ è ïî ñàõàðíîìó äèàáåòó? Èëè ôåðìåíòû - ýòî ê ãàñòðîýíòåðîëîãó? 2. ß ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî îòâåò âðà÷à î òîì, ÷òî "ÑÄ ïðè ïîëíîì îòñóòñòâèè ïîäæåëóäî÷íîé íè÷åì íå îòëè÷àåòñÿ îò ÑÄ ïðè íåêðîçå ñ íåäîóäàëåííûì îðãàíîì" - ýòî îòâåò âðà÷à, êîòîðûé íå èìååò äîñòàòî÷íîãî îïûòà? Èëè ðàçíèöû íèêàêîé íåò? 3. Ïîäæåëóäî÷íàÿ - ýòî æå íå òîëüêî èíñóëèí è ëèïàçà, àìèëàçà? Çàïóñêàåòñÿ êàêàÿ-òî êîìïåíñàòîðèêà äðóãèìè îðãàíàìè? 4. Ñòîëêíóëàñü ñ èíôîðìàöèåé: à) ãëþêàãîí - áóäåò âûðàáàòûâàòü ïå÷åíü á) èíñóëèí - ìîæåò âûðàáàòûâàòüñÿ íàäïî÷å÷íèêîì Ýòî ÿ íå çíàþ î êàêèõ-òî íîâûõ îòêðûòèÿõ, à ìîæåò äàæå îá ýëåìåíòàðíûõ îñîáåííîñòÿõ îðãàíèçìà? Èëè ýòà èíôîðìàöèÿ - áðåä? 4. Çàìåñòèòåëüíàÿ ôåðìåíòîòåðàïèÿ ïîæèçíåííî, ïðàâèëüíî? Âñòðå÷àëà èíôîðìàöèþ î òîì, ÷òî óïîòðåáëåíèÿ Ïàíêðåàòèíà íå äîñòàòî÷íî äëÿ ïîääåðæàíèÿ çäîðîâüÿ, äîëæåí áûòü Êðåîí è ïðè ýòîì â äîçèðîâêå íå ìåíåå 40 òûñ. Òàêàÿ äîçèðîâêà - ýòî ïîæèçíåííî èëè âîçìîæåí âàðèàíò ïèòàíèÿ íà äðóãèõ äîçèðîâêàõ? Îòâåòû, êîòîðûå ñåé÷àñ ïîëó÷àþ îò äîêòîðîâ êàêèå-òî ðàçíîïîëÿðíûå: áåç ïîäæåëóäî÷íîé íå æèâóò, òàêèå îïåðàöèè íå äåëàþò èëè èñòîðèè ïàöèåíòîâ ñ íåêðîçàìè ó êîòîðûõ âñ¸ îòëè÷íî (ïðè ïðîÿñíÿþùèõ âîïðîñàõ - ïàöèåíòû áåç ìàëåíüêèõ êóñî÷êîâ ïîäæåëóäî÷íîé). Ïîêà ñîñòîÿíèå îòíîñèòåëüíî ñòàáèëüíîå, õîòåëà áû ñåé÷àñ ðàçîáðàòüñÿ, êàê ÿ ìîãó ýôôåêòèâíî î ñåáå ïîçàáîòèòñÿ â äàëüíåéøåì. Ïîêà íå íàéäåí âàðèàíò ÷óäî-äîêòîðà. |
#2
|
||||
|
||||
Ïî êàêîìó ïîâîäó óäàëèëè ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ?
ÊÀê íàçûâàåòñÿ îïóõîëü, êîòîðóþ óäàëÿò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èþíü 2017ã. îïåðàöèÿ: Êîìáèíèðîâàííàÿ öèòîðåäóêòèâíàÿ äèñòàëüíàÿ ðåçåêöèÿ ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû ñî ñïëåíýêòîìèåé â îäíîì áëîêå ñ ë/óçëàìè. Ýíóêëåàöèÿ íîâîîáðàçîâàíèÿ ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Èíòðàîïåðàöèîííî: â òåëå è õâîñòå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû íîâîîáðàçîâàíèå îêîëî 7 ñì ñ ýëåìåíòàìè ðàñïàäà è íàãíîåíèÿ, èíâàçèåé â âîðîòà ñåëåçåíêè, áðûææåéêó ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íîé êèøêè, ìàëûé ñàëüíèê; â ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû èäåíòè÷íîå îáðàçîâàíèå îêîëî 3õ ñì â äèàìåòðå. Ãèñòîëîãèÿ îò 06.06.2017ã: Ìàêðîñêîïè÷åñêè: 1) îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ñåëåçåíêà, ë/óçëû; 2) îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå îêîëî 2,5ñì â äèàìåòðå. Ìèêðîñêîïè÷åñêè: 1) âûñîêîäèôåðåíöèðîâàííûé ðàê ñîëèäíî-ìåäóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ, 2) ìåòàñòàç ðàêà ñîëèäíî-ìåäóëÿðíîãî ñòðîåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: ðàê õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû T4N1M1. Mts â ãîëîâêó ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. 2. 2018ã Ðåçóëüòàò ðåâèçèè ìàòåðèàëîâ, âçÿòûõ âî âðåìÿ îïåðàöèè - ñîëèäíàÿ ïñåâäî-ïàïèëëÿðíàÿ îïóõîëü. Ïîýòîìó òåïåðü äèàãíîç çâó÷èò - ÑÏÏ îïóõîëü. È ðåêîìåíäàöèè óäàëÿòü óæå äëÿ òàêîãî âàðèàíòà îáðàçîâàíèÿ. |
#4
|
||||
|
||||
Ïëàíèðóåòñÿ ëè õèìèîòåðàïèÿ?
Ðå÷ü èäåò î äâóõ îïóõîëÿõ ? Ìåíåå âñåãî èíòåðåñíû âîïðîñû,ñâÿçàííâå ñ ãëþêàãîíîì. Ïðîáëåìà ñåðüåçíàÿ.è ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà ðàñïðîñòðàíåíèÿ îïóõîëè- çàäà÷à îíêîëîãà. À óæ òåðàïèþ èíñóëèíîì êàê íèáóäü íàëàäèò ýíäîêðèíîëîã.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
|||
|
|||
|
#6
|
|||
|
|||
Âîïðîñ î âèäå îïóõîëè? Èëè î ÷¸ì-òî äðóãîì?
Åñëè î âèäå, òî ó÷èòûâàÿ äèíàìèêó çà 30 ëåò, ïðåäûäóùèå äèàãíîçû áûëè "íåêîððåêòíî" ïîñòàâëåíû. Íà ñåãîäíÿøíèé ìîìåíò âèä îïóõîëè èäåíòèôèöèðóþò, êàê "ñîëèäíàÿ ïñåâäî-ïàïèëëÿðíàÿ". Ýòî Èììóíîãèñòîõèìè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå íåñêîëüêèõ ëàáîðàòîðèé è ïåðåïðîâåðêà ó ïàò.ñïåöèàëèñòà ïî îïóõîëÿì ïîäæåëóäî÷íîé. |
#7
|
||||
|
||||
"""4. Ñòîëêíóëàñü ñ èíôîðìàöèåé:
à) ãëþêàãîí - áóäåò âûðàáàòûâàòü ïå÷åíü á) èíñóëèí - ìîæåò âûðàáàòûâàòüñÿ íàäïî÷å÷íèêîì Ýòî ÿ íå çíàþ î êàêèõ-òî íîâûõ îòêðûòèÿõ, à ìîæåò äàæå îá ýëåìåíòàðíûõ îñîáåííîñòÿõ îðãàíèçìà? Èëè ýòà èíôîðìàöèÿ - áðåä?"" - àáñîëþòíûé è ïîëíûé ß ïîçâàëà íà ïîìîùü îíêîëîãà. Ó Âàñ ðå÷ü èäåò î ÄÂÓÕ îïóõîëÿõ - îäíà óäàëåíà è î íåé Âû ïèøåòå, âòîðóþ ïëàíèðóþò óäàëèòü. Âòîðàÿ ãèïîòåòè÷åñêè òîé æå ñòðóêòóðû ? È êàêîé îïóõîëè ìåòàñòàç ? Èëè ìåòàñòàç - ýòî îøèáî÷íàÿ òðàêòîâêà êàðòèíû ? Ïàíêðåàòî- äóîäåíàëüíàÿ ðåçåêöèÿ íå ïðîñòàÿ øòóêà.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
1. Óæå íè÷åãî íå ñäåëàåøü - ðàäóéòåñü òîìó ÷òî åñòü. 2. Óäàëåíèå îïóõîëè âìåñòå ñ îñòàòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé. È íå äåðæèòåñü çà òî, ÷òî ñåé÷àñ ÷óâñòâóåòå ñåáÿ íîðìàëüíî è ïîäæåëóäî÷íàÿ ðàáîòàåò íîðìàëüíî. Äåëàéòå îïåðàöèþ êàê ìîæíî áûñòðåå. 3. Ïðè ïîïûòêå ïîëó÷èòü êîììåíòàðèé î ðåêîìåíäàöèè óäàëåíèÿ ó õèðóðãîâ-îíêîëîãîâ ñî ñòàæåì ðàáîòû áîëåå 20 ëåò: "À ÷òî ãîâîðÿò ýíäîêðèíîëîãè? Êàê îíè ïîòîì áóäóò íàëàæèâàòü ðàáîòó îòñóòñòâóþùåé ïîäæåëóäî÷íîé? Ñâîèì ìû áû íå ñîâåòîâàëè òàêîå." Âîò ÿ è ïûòàþñü ïîíÿòü ïðî ðàáîòó îðãàíèçìà ïîñëå óäàëåíèÿ. Öèòàòà:
Ïðàâèëüíî ÿ ïîäóìàëà, òî, ÷òî ðàíüøå íå óäàëÿëè ïîäæåëóäî÷íóþ, áûëî ñâÿçàííî ñ õèðóðãè÷åñêèìè óìåíèÿìè è ñ ïëîõèì óðîâíåì èíñóëèíà? Óðîâåíü áëèçêî-äîñòóïíûõ ýíäîêðèíîëîãîâ - "ïîäæåëóäî÷íûå íå óäàëÿþò". Òàê ÷òî íàëàæèâàòü íàäî áóäåò ñàìîñòîÿòåëüíî. È, íàäåæäà, íà ýíäà âîçëå îïåðèðóþùåãî õèðóðãà. |
#9
|
|||
|
|||
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà âûðàáàòûâàåò íå òîëüêî ãîðìîíû, íî è ôåðìåíòû äëÿ ïèùåâàðåíèÿ.
Êðîìå òîãî, ñàìî îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî äîñòàòî÷íî ñëîæíî, î ÷åì Âàì, âèäèìî, ïûòàëèñü ñêàçàòü õèðóðãè. |
#10
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Öèòàòà:
 2017 óäàëèëè ÷àñòü ïîäæåëóäî÷íîé ñ îïóõîëüþ áîëüøåãî ðàçìåðà. Îïóõîëü ìåíüøåãî ðàçìåðà, êîòîðàÿ áûëà íà ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé, áûëà ýíóêëåèðîâàííà. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà, ýíóêëåàöèÿ - ýòî èññå÷åíèå. Ñåé÷àñ îïóõîëü âèçóàëèçèðóåòñÿ íà ãîëîâêå ïîäæåëóäî÷íîé. Âûðîñëà ëè ñîâñåì äðóãàÿ èëè æå óñêîðåííî âûðîñëà òà æå èç îñòàíêîâ - ??? Ìåòàñòàç - ïî ïîñëåäíèì âåðñèÿì ñïåöèàëèñòîâ - îøèáî÷íàÿ òðàêòîâêà êàðòèíû. |
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Î ñëîæíûõ ìîìåíòàõ ïðè ïðîâåäåíèè îïåðàöèè è â ïîñëåîïåðàöèîííûé ïåðèîä îáñóæäàëè. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Äðóãèõ "æèçíåííî íåîáõîäèìûõ" ïðåïàðàòîâ, ïðè èäåàëüíîì ñàìî÷óâñòâèè è ñîñòîÿíèè ïîñëå òàêîé îïåðàöèè, íå íàäî áóäåò ïðèíèìàòü? Äîñòàòî÷íî ëè áóäåò ïàöèåíòó áåç ïîäæåëóäî÷íîé ïðèåìà îáû÷íîãî Ïàíêðåàòèíà èëè ýòî îáÿçàòåëüíî äîëæåí áûòü 40òûñ Êðåîí? |
#13
|
|||
|
|||
Âñå áóäåò îïðåäåëÿòüñÿ êà÷åñòâåííûì ñîñòàâîì Âàøåé ïèùè - íà òàáëåòêàõ ïàíêðåàòèíà è Êðîíà åñòü äàííûå î ñîäåðæàíèè â íèõ àêòèâíûõ åäèíèö ôåðìåíòîâ, ïðåèìóùåñòâåííî ëèïàçû - íà íèõ è îðèåíòèðóåìñÿ.
|