Рак пищевода

[ОльгаШа]

Добрый день!
Моему отцу поставлен такой диагноз. Ему 70 лет. Неск. месяцев назад появились жалобы на затрудненное глотание твердой пищи, болезненность при употреблении кислых продуктов. Уговорили обследоваться. На сегодня имеется вот что:
1. ФГС от 12.01.2007
Пищевод свободно проходим. Начиная с 30 см от верхних резцов сужение просвета пищевода, ригидность и уплотнение стенок пищевода. Там же циркулярная бугристая инфильтрация. Кардия не изменена, смыкается. В желудке умеренное кол-во слизи. Слизистая атрофичная. 12-пк б/особенностей. БДС в N.
Заключение: Bl пищевода.Хр. атрофический гастрит.
2. Биопсия (вып. 19.01.2007)
Низкодифференцированный неороговевающий плоскоклеточный рак пищевода
3. КТ гр. клетки и органов средостения от 19.01.2007
При многослойной СКТ гр. клетки, выполненной по стандартной программе определяются:
- легкие имеют неравномерную воздушность за счет множественных воздухосодержащих полостей, которые локализуются преимущественно в нижней доле левого легкого. Крупные воздухосодержащие полости определяются в верхней доле правого легкого парамедиастенально. В остальных отделах легочной паренхимы немногочисленные участки центрилобулярной эмфиземы;
- в сегменте S2 верхней доли правого легкого зона пневмофиброза, широким основанием направленная в сторону костальной плевры;
- проходимость главных, долевых сегментарных бронхов не нарушена, их стенки уплотнены;
- жидкости в полостях плевры нет;
- приблизительно на гр. нижней и средней трети пищевода выявляется неравномерное утолщение его стенок и циркуляторное сужение просвета (начиная от уровня позвонка Th5 до уровня позвонка Th8. Поражены бронхиальный, подбронхиальный и ретрокардиальный сегменты пищевода). протяженность зоны патологических изменений составляет ок. 7 см. В краниальных отделах патологической зоны в большей степени (до 18 мм) утолщены пердняя и правая боковые стенки пищевода. Далее на протяжении ок. 1,5 см стенки пищевода равномерно циркулярно и равномерно утолщены (до 10 мм). В каудальных отелах области патологических изменений утолщена задняя стенка пищевода (до 19 мм). в области утолщения стенки пищевода имеют неоднородную структуру за счет гиподенсных участков. Минимальная ширина просвета пищевода составляет 8 мм. Окружающие ткани без признаков инфильтрации. Визуализируются лимфатические узлы размерами 12*7мм и 10*7 мм слева от пищевода.
- визуализируются единичные паратрахеальные лимфатические узлы, размеры которых не превышают нормальные. Визуализируется крупный кальцинат (28*12*14 мм) в зоне локализации бронхопульмональных лимфоузлов справа;
- многочисленные кальцинированные атеросклеротические бляшки грудного отдела аорты, левой подключичной артерии, коронарных артерий;
- дегенеративные изменения позвоночника в зоне сканирования.
Заключение:
- КТ-признаки Bl пищевода.
- Панлобулярная эмфизема в нижней доле левого легкого. Парасептальная эмфизема в верхней доле правого легкого. Немногочисленные участки центролобулярной эмфиземы в др. отделах легочной паренхимы.
- КТ-признаки хр. бронхита с признаками обструктивных изменений мелких бронхов.
- Постпневмотический пневмосклероз в верхней доле правого легкого.
- Атеросклероз магистральных артерий. Коронаросклероз.

На 1 февраля назначена госпитализация для проведения повторной ФГС и бронхоскопии и решения вопроса об операции. Об самом объеме операции и последующем лечении врач говорит очень невнятно. О лучевой терапии вообще не упоминал. Отец весь в сомнениях, стоит ли соглашаться. Говорит, что так год, что после операции 2
В связи с этим у меня несколько вопросов:
1. Какая схема лечения будет оптимальной и какой при ней прогноз.
2. Для госпитализации сказали сделать Rg или флюорографию гр. клетки. Это принципиально или данных КТ все-таки достаточно?

[vmark]

1. При такой локализации опухоли предпочтение отдается хирургическому лечению, которое потом, при необходимости, дополняют лучевой терапией. Если операция невозможна, то сразу применяют лучевую терапию. Иногда дополнительно назначают и химиотерапию. Но всегда для принятия решения о тактике лечения учитывается возраст, сопутствующая патология и т.д. Вопрос о лучевой терапии может встать позднее, а может и не встать.
Риск осложнений после операции конечно есть, но он намного меньше, чем без лечения. Если операция будет предложена, а папа откажется, то мало того, что срок жизни сокращается, но еще значительно ухудшится качество жизни. В первую очередь будет прогрессировать нарушение прохождения пищи. Может такое случится, что он не сможет проглотить даже слюну. Тогда он будет просить операцию, но кроме наложения гастростомы (трубочка в желудок для питания) никто ничего сделать не сможет. Вот такой прогноз я могу дать.
2. ИМХО надо выполнять требования врачей.

[ОльгаШа]

Спасибо!
Папу мы, конечно, уговариваем. Вы не могли бы сказать хотя бы в среднем, какова продолжительность жизни после операции. Я понимаю, что имеет значение и общее состояние, сопутствующие заболевания, точный прогноз невозможен... Но хотя бы порядок времени - год, два, три.

[vmark]

Я могу привести только данные статистики.
После радикального хирургического лечения, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 50 – 80%, при IIA стадии – 30 – 40%, при IIВ стадии – 10 – 30%, III стадии – 10 – 15%. Медиана выживаемости больных с IV стадией заболевания, получивших паллиативное лечение меньше одного года.

[ОльгаШа]

Еще раз спасибо!