|
#16
24.10.2006, 23:39
|
||||
|
||||
|
Цитата:
А что касается термина воспалительной КМП, термин не я придумал - это рекомендации ВОЗ и МОФК а ж от 1995 года. Обсуждение термина КМП я как-то поднимал на форуме. Активно его не обсуждали. 
|
|
#17
11.01.2007, 13:15
|
||||
|
||||
|
Уважаемые коллеги! Разрешите добавить к интерпретации результатов перфузионной сцинтиграфии.
1. При изолированно "некомпактном миокарде" снижение перфузии может отмечаться только в области "некомпактности" - там, где собственно сохранная часть стенки истончена. Поскольку в нашем случае в боковой стенке, напротив, перфузия максимальная, то можно думать, что "некомпактоность", в данном случае, не является главной причиной вызвавшей сердечную (миокардиальную) недостаточность. 2. Поскольку "некомпактоность" состояние врожденное, естественно ожидать и некую степень компенсатороной гипертрофии, которая, на мой взгляд, здесь выражена минимально. 3. Очевидно, что нарушения и перфузии и функции располагаются преимущественно по базальным отделам и бассейну ПКА . Несмотря на интактный эпикардиальный отдел коронарного русла нельзя исключить и такие варианты как [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Женщины всегда остаются загадкой для меня. 4. Поскольку наличие систолической дисфункции ЛЖ очевидно (в сочетании с диастолической!), дополнительную информацию о прогнозе могла бы дать функциональная оценка ПЖ, межжелудочковой и внутрижелудочковой асинхронии и обратимость их, влючая обратимость диастолической дисфункции на самые простые функциональные и фармакологические пробы. Я это делаю с помощью радионуклидной вентрикулографии.
|
|
#18
11.01.2007, 16:23
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Евгений Николаевич!
По пунктам: 1. Радиоизотопная диагностика не является основным методом диагностики некомпактного миокарда. Скорее она служит для ислючения перенесенного инфаркта. Основные - это Эхо и КТ с МРТ 2. Ожидания не всегда оправдываются. Человек - существо загадочное. Да и нигде, как о специфичном симптоме об этом не пишут. 3. Варианты никогда нельзя исключать полностью. Но, по указанной Вами ссылке речь идет о woven coronary artery, которую при коронарографии видно. У нее никакой патологии при КАГ не было. 4. Дополнительной информации о прогнозе не нужно. Он и так плохой. Ей показано устранение митральной регургитации и, возможно, имплантация ИКД.
|
|
#19
11.01.2007, 18:19
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Михаил Юрьевич! Скорее она служит для ислючения перенесенного инфаркта - именно это я и имел в виду, когда описывал сцинтиграммы. Больных "некомпактным миокардом" (верифицированным МРТ) при сцинтиграфии уже видел, и не одного, поэтому и дал такое описание. На "пустом месте" таких дефектов перфузии не будет. Но убеждать не буду.
В остальном не буду спорить. Извините.
|
|
#20
11.01.2007, 19:25
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Евгений Николаевич!
Спасибо за консультацию и участие. Поверьте (Вы нашу специфику знаете), пациентка неоднократно обсуждалась и с Абрамом Львовичем и с другими сведущими людьми (профессор Синицын, собственно по его рекомендации МРТ и сделали). А изотопной вентрикулографии у нас в 600-койке нет. PS: Надеюсь на дальнейшее сотрудничество на страницах форума 
|
|
#21
11.01.2007, 19:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#22
11.01.2007, 19:51
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И всё-таки, бог с ней, с биопсией сердца- но больше ничего подозрительного- системного нет? В частности, иммуно-электрофорез сыворотки- нормален? Никакой сыпи на коже, подозрительной в плане саркоида, которую можно было бы биопсировать етс?
|
|
|
|
#24
11.01.2007, 21:04
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Михаил Юрьевич! Я не знал, что Вы из 600-койки PS: Надеюсь на дальнейшее сотрудничество на страницах форума Мне интересно все, что коснется изотопов в кардиологии. СПАСИБО!
|
|
#25
11.01.2007, 21:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#26
12.01.2007, 12:28
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Просто на данный момент, как я понимаю, диагноз основывается на не вполне типичных проявлениях вполне редкого заболевания. Морфологического подтверждения и специфической терапии ожидать , в силу ситуации, не приходится. Между тем, поправьте меня, если я неправ- МРТ,если следить за описанием, а не заключением, обнаружило "гипер-трабекуляцию", которая- не совсем некомпактность, и может встречаться при прочих-разных состояниях. ЭХО, которому вроде все карты в руки для постановки диагноза- опять же, насколько я понимаю, "некомпактность" не заметило, или- не описало. И , естественно, эти "уплотненные" участки не могут не вызывать интерес, и инфильтративные состояния я бы со счетов не сбрасывал. Не уверен, однако, что выгоды слепой эндомиокардиальной биопсии правого желудочка перевешивают риск, если это не "рутинная" процедура. Дайте, пожалуйста, знать- если при динамическом наблюдении что- нибудь проявится.
|
|
#27
12.01.2007, 13:21
|
||||
|
||||
|
Эхо не увидело, ибо никогда раньше этого не видело. Когда ему, эху, показали статью с картинками, оно, эхо, все увидело и нам показало. По критериям, в этой статье приведенной, все подходит.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] А МРТ, она и раньше такое видела, поэтому и была столь категорична. А гранулемы МРТ неплохо видит, особенно если с контрастированием. Если пациентка не сгинет, напишу о ее судьбе.
|
|
#28
12.01.2007, 13:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#30
19.01.2007, 17:33
|
||||
|
||||
|
Уважаемый Михаил Юрьевич! Все-таки откопал свой архив по "некомпактному миокарду". У моих больных тоже все дефекты перфузии локализовались преимущественно в переднеперегородочной области. Но, конечно, они были не так глубоки, как у вашей больной. Вот одна из моих.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
Линейный вид
