#1
|
|||
|
|||
Соматотропинома гипофиза
Добрый день!
Мне 30 лет,женщина. Рост 171, вес 74 кг. 3 месяца назад после рождения второго ребенка начались периодические головные боли (локализация правый висок), месяц назад головная боль периодически в лобной части, а также глазницы. Немеют кончики пальцев на руках. Небольшое сужение полей зрения. 07.08.2018 года проведено МРТ головного мозга без контраста. Результат: в области турецкого седла, эндо-, и супраселлярно определяется солидное изоинтенсивное объемное образование с неоднородным сигналом в центральной части (участок кровоизлияния?), с четкими, ровными контурами, размерами 1,3Х1,7Х1,3 см. Образование компремирует супраселлярную цистерну, прилежит к хиазме. 16.08.2018 проведено МРТ гипофиза с контрастом. Заключение: макроаденома гипофиза максимальные размеры 1,3Х1,8Х1,5 см. 20.08.2018 анализ на гормоны: Свободный Т4: 9,03 нг/мл (норма 8.5-14,3) ТТГ 1,03 мМЕ/л (норма 0,66-3,69) ФСГ 5,22 мМЕ/л (норма 3,85-8,78) ЛГ 1,42 мМЕ/л (норма 2,12-10,89) АКТГ 20,6 пг/мл (норма до 46) СТГ 9,69 нг/мл (норма 0,01-3,61) Пролактин 33,56 нг/мл (норма 3,34-26,72) 07.09.2018 дополнительные анализы на гормоны: СТГ 8,42 (норма менее 8) ИФР-1 603 (норма 117-329). Диагноз: эндосупраселлярная аденома гипофиза, показано хирургическое лечение. Со слов нейрохирурга, изменения во внешности заметны врачам (признаки акромегалии). Ребенку 3 месяца, на грудном вскармливании. Прошу ответить на несколько вопросов: 1. Возможен ли в моем случае медикаментозный вариант лечения? 2. Попадают ли увеличенные дозы гормона роста ребенку через грудное молоко и не несет ли это для нее негативных последствий? 3. Если все же операция, то насколько срочно ее необходимо делать? 4. В послеоперационный период как долго (в среднем, я понимаю, что все случае индивидуальны) принимаются медикаменты (гормоны, антибиотики) и совместимо ли это с грудным вскармливанием?. Есть мысль, если этот период не очень долог, поддерживать лактацию и затем восстановить грудное вскармливание. Спасибо МРТ: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#2
|
|||
|
|||
Диагноз правилен.
Срочности в лечении нет: у Вас не аппендицит или прободная язва желудка. Эта опухоль у Вас сидела уже несколько лет. Посидит ещё месяц или два. Первичая терапия лекарствами нежелательна: каберголин остановит лактацию, о которой Вы так беспокоитесь. Аналоги соматостатина наверное можно, но зачем? Абсолютно неизвестно проходит ли он в молоко, всасывается ли у ребёнка ( слизистая кишечника у них может быть другой). Гормон роста в молоке безвреден. Если ещё есть нарушения полей зрения, то это дополнительная причина удалять опухоль. Так что я бы рекомендовал делать операцию, до неё кормить грудью, а после неё как получится. Если нужна будет заместительная терапия гидрокортизоном и тироксином, то нет проблем с кормлением грудью. Никакие другие лекарства обычно не нужны. Так что запишитесь на приём в Бурденко или в ЭНЦ, делайте операцию в плановом порядке.
__________________
Dr.B |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо Вам большое!
|