|
#1
14.01.2017, 18:49
|
||||
|
||||
|
Прокомментируйте правильность назначений
Здравствуйте! Девочка года6 месяца, вес 14 кг. недоношенная, родилась на 34-35неделе. 04.01. начался кашель. утром 05.01 обратились в поликлиннику. Врач послушал сказал хрипов нет. ДЗ: ОРЗ, прописали муколитик, дренажный массаж, ацикловир, ромашка. Ничего не давали. Только обильное питье. К обеду поднялась температура. Сбивали парацетомолом. каждые 3-4 часа. Температура поднималась до 38-39гр. На след. день дыхание тяжелым стало. В субботу обратились к дежурному врачу. Направил в больницу. Сдали кровь и сделали рентген. Диагноз: внебольничная правосторонняя очаговая пневмония, острое течение, ДН 0-1. Токсикоз 1 степени.
В легких жесткое дыхание, ослаблено в нижних отделах, выслушиваются сухие и влажные хрипы с 2-х сторон, ОАК: Hb 144г/л, лейкоциты 9,0*10 9/л, п/2, с/52,м/11,л/35,эритроциты 5,15*10 12/л, тромбоциты 220*10 9/л, Гентгенограмма: инфильтративные тени справа. В стационаре получили лечение: цефтазидим 700мг2 р в/м 6 дней глюкоза 5проц 200мл+ вит.С 2,0 в/в 3 раза, линекс, ингаляции с беродуалом 10 кап. 2 раза в день ч/з небулайзер, массаж дренажный В выписке написано: На фоне лечения самочувствие улучшилось, кашель реже, в легких дыхание жесткое, хрипы сухие, непостоянные справа выслушиваются. От дальнейшего лечения отказались. Выписан с улучшением на долечивание. ОАК: Hb 154г/л, лейкоциты 8,7*10 9/л, с/24, м/7,л/60, э/9,эритроциты 5,63*10 12/л, тромбоциты 455*10 9/л, СОЭ 4мм/час Также в стационаре сделана ЭКГ: ритм синусовый регулярный , ЧСС 103-115. Норм положение ЭОС. Вольтаж в стандартных отведениях снижен. ДЗ: вторичная кардиопатия. К сожалению на руки не выдано. Назначили метакартин 15 кап 2 р/д на 1 мес. Рекомендации амикацин 100мг 2 р/д в/м 5 дней, контроль ОАК и рентген, мукасол 5 мл 3 р/д 10 дн, беродуал 10 кап 2р/д на 10 дн. Прокомментируйте пожалуйста правильность назначений и дозировки лекарств? Стоит ли пить метакартин? Спасибо 
|
|
#2
14.01.2017, 19:34
|
|||
|
|||
|
назначения удручает
амикацин в/м  метакартин не нужен беродуал только если есть обструкция как ребенок себя чувствует?
|
|
#3
14.01.2017, 20:26
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ответ. Ребенок себя чувствует нормально. Только немного раздражительная( думаю после стационара и болезни отходит. Сегодня получили 2 укола амикацина. Если начала, то лучше продолжить. Любят наши врачи в/м антибиотики назначать( попросила в таблетках или сиропе назначать, говорят они "плохо действуют".. Если бы врач не слышал хрипов. То и не сказала бы что ее что то беспокоит. Кашель редкий. Не сухой. Дышит нормально. Думаю обструкции уже нет. И тем более все дни в больнице дышали беродуалом. Подскажите какие дальнейшие действия? Может в пн. анализ крови сделать? Или снимок? Или дождаться пока не проставим а/б 5 дней?
|
|
#7
15.01.2017, 10:54
|
|||
|
|||
|
выбор антибиотика прерогатива очного врача, т.к. очный врач всегда знает больше информации о ребенке
к сожалению, я с телефона рентген посмотреть не могу.
|
|
#8
15.01.2017, 15:58
|
||||
|
||||
|
Спасибо, Наталья Грегорьевна! Я просто думала что есть аналогичный антибиотик только в суспензии или сиропе. А врач из поликлиники не пропишет( скажет выполняйте назначения врача с больницы( раз начали будем ставить еще 6 уколов.
|
|
#9
15.01.2017, 16:14
|
|||
|
|||
|
вообще не понятно с какой целью назначен препарат данной группы
может есть возможность обсудить лечение с другим врачом?
|
|
#10
15.01.2017, 21:44
|
||||
|
||||
|
Врач стационара сказал что у них такая схема лечения...Если не помогает цефтазидим., то назначают амикацин. К сожалению в нашем городке нет компетентных врачей( Если такая тактика лечения в областной больнице, то про поликлиники вообще молчу( Всем в стационаре (и при пневмонии и при обстр. Бронхите) назначают одно и то же лечение (аб, беродуал с физраств, глюкоза)
Получается данный аб не является эффективным при пневмонии((
|
|
#11
24.01.2017, 18:03
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте! Сегодня, после 2 курсов антибиотиков в связи с пневмонией сдали ОАК и сделали рентген.
ОАК: СОЭ - 3 Лейкоциты (WBC) - 8.3*10^3/ml Эритроциты (RBC) - 5.09*10^6/ml Гемоглобин (HGB) - 13,4 g/dl Гематокрит (HCT) - 38.7% Средний объем эритроцита (MCV) - 76,0 fL Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) - 26,3пг Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) - 34.6 g/dl Тромбоциты (PLT) 307*10^3/ml (160-390) Распр.эрит. по V - станд.отклон (RDW-SD) 38.5fL Распр.эрит. по V - коэф. вариац (RDW-CV) 13.4% Рапр.тромбоцитов по объему (PDW) 12.3 fL Средний объем тромбоцита (MPV) 10.1fL Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) 25.4% NEUT#2.5*10^9/l LUM# 4.9*10^3/ml MXD# 0.9*10^3/ml NEUT% 29.5% LYM% 59.2% MXD % 11.3% c 29 э 2 м 7 л (?) 61 Resear ChW 8,276х10^3/ml Resear ChS 4.914х10^3/ml Resear ChM 0.938х10^3/ml Resear ChL 2.424х10^3/ml рентген: Легочные поля прозрачны в прикорневых зонах усилен легочный рисунок. Подскажите пожалуйста есть ли повод для волнения? что значит усилен легочный рисунок? Ребенок чувствует себя нормально.
|
Линейный вид
