Энцефабол: доза грудному ребенку.

[Eleseevna]

Здравствуйте! Вопрос по детской неврологии.
Моему ребенку сейчас 3,5 месяца.
Он перенес ГБН. На НСГ видны очаги гипоксии. ПВЛ -? В результате невролог ( последнее посещение неделю назад) предполагает токсическую энцефалопатию. Затяжное течение, восстановительный период. Синдром мышечных расстройств (гипертонус), синдром гипервозбудимости.
Показали возобновить после 2-месячного перерыва прием энцефабола суспензии 80,5 мг (100 мг)/5мл по 1 мл 2 раза в день, фенибут по 1/4 тб на ночь, массаж, витамины гр.В. Меня смущает дозировка энцефабола, ведь в инструкции к препарату написано, что с 2 месяцев увеличивать дозу на 1 мл в неделю до 5 мл в сутки. У нас по возрасту уже положено 5 мл. Но мальчик родился недоношенным в 36 недель. Сейчас весит 5 кг.
Скажите, пожалуйста, врач не ошиблась? И , в общем, какова вероятность, что такое лечение приведет к выздоровлению?

[BBC]

В связи с полной бессмысленностью препарата разговор о дозировках также не имеет смысла.
НСГ не показывает "очаги гипоксии".

[Eleseevna]

НСГ на 26-е сутки жизни:
RI на ПМА - 0.83 (выше нормы). Сохраняется высокая эхоплотность ПВЗ с 2-х сторон, более в затылочных областях. Мелкие "очаги" повышенной эхоплотности в области передних рогов ГМ (постгипоксические изменения?). Множественные мелкие ГЭС в таламусах, умеренно -выраженные признаки ЛСВ. Расширена полость Верге до 5.5 мм в F3.

НСГ в 3 мес.
ПВЛ с двух сторон. В заключении: резидуальные (не уверена вправильном понимании почерка в этом слове) изменения .

Как я поняла, пиритинол улучшает кровообращение в ГМ. Если он нам бесполезен, что в нашем случае тогда может способствовать восстановлению? И целесообразно ли тогда принимать фенибут?

[Eleseevna]

Самое главное - жалобы: выгибание в грудном отделе позвоночника ( выпячивает грудь), выраженное запрокидывание головы, симптом Грефе, беспокойность и беспорядочные движения во время засыпания. А также скручивание шеи, рта и всего тела, когда проголодается. При этом ощущение, что ребенок испытывает боль (как будто мышечный спазм). Когда плачет, сразу переходит на истерику, иногда синеет. Потеют ладошки и ступни.
На осмотре вел себя беспокойно,был сильно выражен поисковый рефлекс (это очень обеспокоило врача). Очень резкие движения.

Извините за "лирику", но мы с мужем, чисто с человеческой позиции, предполагаем, что ребенка "замучили" в больнице в первые недели жизни ( реанимация и ПИТ без мамы, отлучение от груди на 3-й день, уколы, мониторинги и пр.). К тому же, в роддоме( нас оттуда эвакуировали на 6-е сутки в тяжелом состоянии) был плохой уход (сначала перегревали всю ночь, а напоследок не кормили и не поили больше 12 часов и все это под фототерапией, так что случилось обезвоживание). Т.е. такое ощущение, что это чисто послестрессовое состояние. И орет он как будто из-за того, что боится остаться один. Он не просто истерит, а горько плачет. Когда возьмешь его, сразу жалуется.
Как бы то ни было, состояние у него ненормальное. Как можно его успокоить, привести в порядок нервную систему?

[annadrobitova]

Кормить, носить на руках, любить....

Какие цифры билирубина общего и непрямого были?
Эпизоды "скручивания" - непонятно о чем Вы. Лучше видео.

[annadrobitova]

И причина родов в 36 недель и их течение

[Eleseevna]

У меня резус-отрицательная принадлежность крови, а у ребенка положительная. По группе совпадают. На сроке 36-37 недель началась родовая деятельность.
Билирубин пуповинной крови - 28 ммоль/л, воды светлые, ребенок 2700, 48 см, окр. головы 33 см, груди 32 см. по шкале Апгар 8/9.
Желтуха появилась на 3 сутки. Макс. билирубин на 3 сутки жизни- 282 мкмоль/л. Фототерапия в непрерывном режиме. К концу суток появилась неврологическая симптоматика, которая сохранялась у ребенка еще несколько дней. Врач-неонатолог роддома расценила это как повышенную нервную возбудимость, педиатр из реанимации как тонические судороги. Ребенок, реагируя на любой звук, выгибался дугой: прогибал все отделы спины, шею, выпрямлял ноги палками и руки вдоль туловища с зажатыми кулаками, при этом симптом Грефе и вытаскивал наружу язык. Весь комплекс несколько десятков раз за ночь. Утром врач все-таки уменьшила температуру матрасика и сказала, что все из-за перегрева, а, может, билирубина. Но температура тела была как при гриппе на ощуп. Очень жалкое зрелище. На след. ночь стало лучше. Все это время билирубин немного снижался, гем-н не падал. Кормили смесью, частично через зонд. На 5-е сутки состояние ребенка и бил. улучшились, он начал более активно сосать, пошел на поправку. Но в ночь с 5 на 6 день резкое ухудшение - медсестра не смогла покормить, на утро бил. 266, гем. 74. Реанимация.При поступлении зафиксирован эпизод тонических судорог, начата терапия фенобарбиталом per os, на фоне чего судороги купированы. Переливание эр. взвеси с гем. , достигшим 61 г/л. Питание усваивал полностью, но сосал вяло, докармливали через зонд. На тот момент (6-е сутки) в неврологическом статусе - мышечная дистония с гипертонусом разгибателей конечностей, при беспокойстве запрокидывает голову, рефлексы снижены, назначили фенобарбитал в поддерживающей дозе.

ЭЭГ: наличие умеренных диффузных изменений функционального состояния нейронов коры и подкорковых структур ГМ. Эпилептиформная активность не зарегистрирована. М/полушарной асимметрии нет.

В крови St.aureus.

В ПИТ поступили на 8 сутки. Состояние тяжелое, обусловлено неврологической симптоматикой ( с-м угнетения ЦНС), гематологич. нарушениями на фоне ГБН тяж. степени. При осмотре тенденция к запрокидыванию головы, гипертонус сгибателей ( от себя: странно, я никогда не видела его).

С мамой с 13 сут. С 8 суток бил. не беспокоил (значение 6), занимались только гемоглобином и учились сосать, т.е. есть без зонда, в чем к выписке на 26 день хорошо преуспели. Норму с'едал в 2 приема. Начал хорошо прибавлять.
С момента выписки гемоглобин у нас держится на нижней границе нормы, бывал и выше. Профилактически пьем мальтофер.
Но тонус разгибателей рос вместе с ребенком. Большое облегчение приносит профессиональный массаж с гимнастикой. А беспокойство и пугливость нас сопровождает и вызывает тонус. Ребенок пугается, когда просыпается один, когда опускаю его в ванночку спиной к воде ( животом к воде не боится), когда газики гуляют по кишечнику. Когда же просыпается голодный, поисковый рефлекс настолько выражен, что он весь выкручивается, чтобы достать ртом до поверхности кровати. Его даже сложно повернуть к груди в такие моменты. Если смогу снять, обязательно выложу видео.

Вот такая у нас история. Описала только проблемные моменты. В остальном у нас до сих пор, слава Богу, не было отклонений.

[Eleseevna]

Течение родов.

1 период- 5час. 35 мин. 2 период - 20 мин. Воды светлые. Во время беременности АТ не зафиксированы (от себя скажу, и врачи нашей районной больницы подтверждают догадки, что этот результат - вранье, ну, или с реактивами совсем беда). В лаборатории больницы, где мы лежали с ребенком после реанимации АТ 1:2048. У ребенка прямая р.Кумбса положительная (++++).

Сам процесс родов прошел естесственно, без инструментального пособия. Ребенок первые 2 суток был здоров -не нарадоваться.

[Eleseevna]

В итоге, меня беспокоит пугливость и возбудимость малыша. Это раз. И то, что он испытывает трудности в освоении движений, которые естесственны для его возраста. Мы должны " успевать" вовремя все делать или же наш ребенок имеет право на задержку в связи с болезнью? На какие сроки ориентироваться?

[annadrobitova]

Ребенок недоношен и только поэтому может делать все немного позже. В разделе психомоторное и речевое развитие есть дневники, сориентируйтесь по ним по развитию, т.к. отсюда не видно.
Кроме того, сейчас показан видео-ЭЭГ-мониторинг с записью сна и пробуждения.
Мальтофер - не лучший выбор, воспользуйтесь поиском по форуму, эффективнее актиферрин.

[annadrobitova]

Выложите, пожалуйста, выписки из больниц.