Вопросы коллегам

[Dr.Vad]

В отсутствие тромбоцитопении подход как к обычному пациенту

[investigator]

Если атеросклеротические бляшки меньше 50% обнаружены в артериях конечностей, то тактика ведения такая же, как и с брахиоцефальными? Аспирин и статины?

[Chevychelov]

Сообщение от investigator

Если атеросклеротические бляшки меньше 50% обнаружены в артериях конечностей, то тактика ведения такая же, как и с брахиоцефальными? Аспирин и статины?

Да. В плане профилактики и лечения это все - атеросклероз периферических артерий. Правда, я где-то читал, что на бляшки в артериях нижних конечностей статины действуют слабее, но альтернативы-то все равно нет.

[investigator]

Выбор метода контроля фибрилляции предсердий у больных с деменцией (удержание синусового ритма или частоты) при прочих равных условиях - что лучше?
Дать таблетку кордарона утром может и родственник. А вот считать пульс, титровать бета-блокатор часто не может не то что больной с деменцией, а и сами родственники. Как быть?

Больных с сохранённым интеллектом предпочитаю вести на контроле частоты.

[Susanin]

А какие условия вы называете прочими равными? Одно дело, персистирующая форма, которая только недавно была пароксизмальной с известными преавтоматическими паузами более 5 секунд и синкопами, а другое дело - бессимптомный больной, который сам не замечает, в синусовом ритме он или в МА, и совсем третье дело, пароксизмальная форма, которая в синусовом ритме бессимптомна, а в мерцании - быстрое проведение с тяжелой острой сердечной недостаточностью. Да и деменция бывает разной.

[BMB]

Уважаемые коллеги! Рассудите - у меня противоречие с рекомендациями из вполне уважаемого у нас в городе кардиологического отделения стационара. У пациентки в 2014 г. после эндоскопического удаления кисты почки (с её слов тем не менее была дня 2 на постельном режиме) на 4 или 5 день после операции случилась тяжелая 2-сторонняя ТЭЛА, провели тромболизис. Пациентку я впервые увидел месяца 2 назад (то есть уже больше 2 лет после эпизода ТЭЛА), она с 2014 года принимает варфарин - так рекомендовали врачи. По ЭХОКГ СДЛА 28 мм рт ст, правые отделы не расширены. АГ, требующая коррекции гипотензивной терапии, тахикардии нет. Я решил, что раз ТЭЛА спровоцированная - незачем ей постоянно дальше принимать пероральный антикоагулянт, отменил варфарин, назначил АСК (у пациентки еще ИБС, в анамнезе ОИМ, ОНМК по ишемическому типу) . После этого пациентка побывала пару дней в стационаре - делали КАГ, и вновь в выписке рекомендован прием варфарина бессрочно, со слов пациентки кажется зав. отделением так решила. Я сейчас рядовой амбулаторный кардиолог, но все же осмелился вновь отменить варфарин с последующим приемом АСК 100 мг. Уступив все же немного сомнениям порекомендовал через 2 - 4 недели определить Д-димер и потом показаться вновь. Я чего-то не понимаю или коллеги не ориентируются на гайдлайн?

[Dr.Vad]

Есть ли у пациентки др. факторы риска тромбоза? избыточный вес, положит. семейный анамнез? Д-димер необходимо делать НЕ ранее 30 дней, ибо через 15 дней он бывает повышен в 1.5 раза чаше:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

если будет отрицательным, повторить Д-димер еше через 2-3 мес. и если не станет положительным - не возобновлять антикоаг. лечение.

Еще о решении вопроса по длительности АК лечения в каждом конкретном случае в публикации ниже:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[BMB]

ИМТ пациентки 28 - избыточный вес, семейный анамнез не информативен. Насчет Д-димера поторопился, если сделает через 2 недели и будет повышен - все равно напишу повторить через 2 месяца.

[Dr.Vad]

если будет повышен через дне недели, повторите - через две недели (не два месяца!), и если будет опять повышен, то можно разговаривать о бессрочной антикоагуляции.

[BMB]

Здравствуйте, коллеги! У меня снова вопрос. Пациент 17 лет, без жалоб, поступает в училище, планирует стать авиадиспетчером. На ЭКГ PQ 0,11 сек., QRS без особенностей, описано как CLC. Приступы сердцебиения, синкопе пациент отрицает. Вопрос - нужно ли делать ЧПСП? (и какие значения ЭРП будут пороговыми и что потом делать, если?)

[Chevychelov]

Сообщение от BMB

Здравствуйте, коллеги! У меня снова вопрос. Пациент 17 лет, без жалоб, поступает в училище, планирует стать авиадиспетчером. На ЭКГ PQ 0,11 сек., QRS без особенностей, описано как CLC. Приступы сердцебиения, синкопе пациент отрицает. Вопрос - нужно ли делать ЧПСП? (и какие значения ЭРП будут пороговыми и что потом делать, если?)

Синдром CLC, не сопровождающийся пароксизмальными нарушениями ритма, не является препятствием для прохождению военной службы. Годен! Дополнительных исследований не требуется.

[Korzun]

Сообщение от BMB

Здравствуйте, коллеги! У меня снова вопрос. Пациент 17 лет, без жалоб, поступает в училище, планирует стать авиадиспетчером. На ЭКГ PQ 0,11 сек., QRS без особенностей, описано как CLC. Приступы сердцебиения, синкопе пациент отрицает. Вопрос - нужно ли делать ЧПСП? (и какие значения ЭРП будут пороговыми и что потом делать, если?)

Нужно смотреть авиа приказы, они могут отличаться от военных.

[BMB]

эмм.. ну авиаприказы знать должны наверное врачи, работающие во врачебно-летной экспертной комиссии (ВЛЭК). У нас на консультации бывают и работники силовых структур (МЧС, МВД) и пожарники - в каждом ведомстве наверняка свои медицинские регламенты и приказы. Неужели я их все должен знать? Мне кажется я должен правильно диагноз поставить и определить тактику в плане прогноза самого пациента, а узкопрофессиональные вопросы сама ВЛЭК и должна решать.

[Korzun]

При CLC я бы ЭФИ не делал.

[investigator]

Какой метод инструментального подтверждения ИБС вы предпочитаете использовать?
МСКТ выполняется амбулаторно, стоит не очень дорого, достаточно чувствительна и точная. Я выбираю её.
ВЭМ амбулаторно у нас к сожалению отсутствует и непонятно почему эта методика стала таким дефицитом. Коронарография инвазивная методика и также требует кратковременной госпитализации.

Только в плане верификации ИБС МСКТ может же полноценно заменить ВЭМ?