Полинейропатия неясного генеза ж, 43

[Renika]

неточность - спасибо, поправила
железо, ожсс, ферритин - сдам

что лечили дексаметазоном?
Назвали это пульс-терапией

Кардиомагнил - профилактика атеросклероза или тромбоза, в общем терапевт посоветовал при повышенном холестерине.

[Claudia812]

Добрый день.
Как жару переносите? А физические нагрузки?
Бывало, что при лихорадке (повышении температуры, например, при ОРВИ) боли в руках и/или ногах усиливались?
Есть ли у Вас на коже какие-либо высыпания?

[Renika]

Добрый день, Claudia812! Спасибо за ответ.
Жару переношу хорошо, в метро в пуховике не потею, а вот холод - хуже, зябну.
Болей нет, есть онемение, сжатие, редко - покалывания, чувство ментола, при этом конечности - теплые. Симптомы при повышении температуры не усиливаются.
Появились на лице высыпания типа прыщей водянистых или с белым содержимым, при применении дексаметазона высыпали большие подкожные болезненные при нажимании, сейчас проходят. Раньше кожа была чистая. Еще "старческая крупа" на тыльных кистях рук усилилась.
Похоже, немного усилились запахи (гиперосмия), или только кажется.

[Dr.Vad]

Аспирин Вам в данной ситуации не нужен, повышение холестерина незначительное

[Renika]

Физические нагрузки стали переноситься хуже - мало сил, одышка появляется при минимальной нагрузке.

[Dr.Vad]

На всякий случай напомню, тк Вы судя по рассеянности, это пропустили (или не читали):

Некоторые из симптомов, которые могут быть признаками/следствием скрытого железодефицита:

слабость, повышенная утомляемость;
...
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
...
одышка и сердцебиение при обычных физических нагрузках;

императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании, ночное недержание мочи;

полный спис по ссылке выше

[Renika]

Да, спасибо, читала, многое у себя нашла из симптомов. Сдала железо, ОЖСС и ферритин, завтра сообщу результат, думаю, подтвердится недостаток.
Посоветуете препарат железа без витаминов, учитывая в 2 раза завышенный В12? Имеет ли значение валентность, стоит ли переплачивать?

[Dr.Vad]

завышенный В12 не проблема, лучше всего начинать с двухвалентного железа в виде орг. солей (лактат, фумарат) примерно 40-60 мг в день (в пересчете на иониз. железо); если железо в сыворотке будет менее 10, то неплохо бы провести пробу с усвоением, подробнее http://forums.rusmedserv.com/showpos...7&postcount=81

[Dr.Vad]

если усвоение железа снижено/отсутствует, то быстро но дорого - в/в введение, а так коррекция при приеме внутрь займет не менее 3-4 мес.

[Renika]

Язык онемел - как будто обожгла горячим чаем.
Есть новые анализы, прокомментируйте пожалуйста, в плане железа и не только:

Общая железосвязывающая способность
Железо : 17.4 мкмоль/л (6.6-26.0)
Прямая ЖСС : 45.4 мкмоль/л
Общая ЖСС : 62.8 мкмоль/л (49.0-89.0)
Ферритин : 17.1 нг/мл (5.0-148.0)

Т3 свободный : 4.0 пмоль/л (2.3-6.3)
Т4 свободный : 11.0 пмоль/л (10.3-24.5)
ТТГ : 1.680 мМЕ/л (0.400-4.000)

ФСГ : 10.70 * мМЕ/мл (1.06-9.50) (год назад был 80)

Фолликулиновая фаза: 2.8-11.3
Овуляторный пик: 5.8- 21.0
Лютеиновая фаза : 1.2- 9.0
Постменопауза : 21.7-153.0

Лютеинизирующий гормон : 3.83 МЕ/л (год назад был 63)

Фолликулиновая фаза: 1.1-12
Овуляторный пик: 17-77
Лютеиновая фаза : 0.5-15
Постменопауза : 11.3-40


Пролактин : 138 мМЕ/л (40-530)
Пролактин мономерн. после удален макропр.: 68 мМЕ/л
Макропролактин в % : 1 % (0-40)
АКТГ : 1.9 пмоль/л (1.8-10.2)
СТГ (соматотропный гормон) : 2.59 мМЕ/л (0.20-26.00)
Инсулиноподобный фактор роста : 85.8 * нг/мл (101.0-267.0)
Кортизол : 188.0 нмоль/л (138.0-690.0)


Гемоглобин (HGB) 128 [120 – 140]
Эритроциты (RBC) 4.25 [3.7 – 4.7]
Гематокрит (НСТ) 0.358 [0.37 – 0.42]
Среднее содержание гемоглобина (MCH) 29.5 [28 – 33]
Средняя концентрация гемоглобина (MCHС) 350 [330 – 360]
Ширина распределения эритроцитов (CV) 14.7 [11.5 – 14.5]
Ширина распределения эритроцитов (SD) - [37 – 54]
Лейкоциты (WBC) 6.7 [4 – 9]
Нейтрофилы (%) 67.7 [46 – 76]
Нейтрофилы (абс.) 4.5
Эозинофилы (%) 2.6 [0 – 5]
Эозинофилы (абс.) 0.1
Моноциты (%) 8.9
Моноциты (абс.) 0.6 [0.3 – 0.8]
Лимфоциты (%) 21,2 [18 – 40]
Лимфоциты (абс.) 1.4 [1.3 – 2.9]
Базофилы (%) 0.3 [0 – 1]
Базофилы (абс.) 0
Тромбоциты (PLT) 251 [150 – 450]
Средний объем тромбоцита (MPV) 8.5 [8.5 – 12.8]
Средний объем эритроцита (MСV) 84.1 [75 – 91]
Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH) 30.1 [27 - 31]
Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах (MCHС) 358 [300 - 380]
Распределение эритроцитов по объему RDW 14 [11.5 - 14.5]
Содержание крупных тромбоцитов (P-LCR) - [10 – 40]
Тромбокрит (PCT) 0.216 [0.15 – 0.4]

[Dr.Vad]

Из того, что знаю: дефицит железа имеется - ферритин меньше 40; насышение трансферрина железом 0.28 (при норме 0.25-0.35), но ОЖСС не высока как при типичном железодефиците, а с тенденцией к нижней границе, что может говорить о дефиците цинка или протеинов животного происхождения в рационе (на это же намекает и сниженный Инсулиноподобный фактор роста). Гемоглобин стал еще немножечко ниже, но не достиг своего анемического порога.

[Dr.Vad]

С симптоматикой невыраженного дефицита цинка менее знаком, но вот что пишут в доступных источниках:

The manifestations of a moderate deficiency of zinc include growth retardation, male hypogonadism in adolescents, rough skin, poor appetite, mental lethargy, delayed wound healing, cell-mediated immune dysfunctions, and abnormal neurosensory changes.
As a result of mild deficiency of zinc, we observed a decreased serum testosterone level, oligospermia, decreased natural killer cell lytic activity, decreased IL-2 activity of T helper cells, decreased serum thymulin activity, hyperammonemia, hypogeusia, decreased dark adaptation, and decreased lean body mass...

гипогеузия/hypogeusia - снижение вкусовой чувствительности


больше инфы о дефиците цинка и выбор препарата для его коррекции написано здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=241386

[EMG]

Уважаемая ТС,

Имеется хроническая медленно прогрессирующая преимущественно сенсорная полиневропатия.

Генез неуточнен.

Исключены наиболее частые причины типа токсических и дизметаболических (в том числе В12 дефицит), а также инфекционных (кроме боррелиоза, но укус клеща вы отрицаете).

Нет признаков текущего системного дизиммуного процесса (СКВ, РА, васкулит).

В остатке - рассмотрите с очными врачами варианты паранеопластической и дизпарапротеинемической ПНП. Все дообследования осуждайте очно.

Ваш случай не для виртуальной консультации. Установление причин аксональных ПНП - дело тонкое.