#1
|
||||
|
||||
Геморрагическая сыпь у девочки
Добрый вечер, уважаемые коллеги. Нужна ваша помощь.
Сейчас у меня в стационаре лежит пациентка. Девочка 3,5 года. Поступила с жалобами на геморрагическую сыпь вот такую: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Начиналось все с единичных везикул, заполненных прозрачным содержимым. Мама подумала ветрянка (девочка ей не болела) и замазала все фукарцином (остатки видны на фото). Через день появились небольшие экхимозы диаметром до 4 см (но большинство диаметром 1-2 см), не выбухающие над поверхностью. С диагнозом тромбоцитопеническая пурпура поступила к нам в отделение. В анализе крови тромбоциты 260х10*9 И вообще анализ крови идеальный. Утром (уже в стационаре) появилась припухлость и болезненность кисти левой руки. К вечеру сама спала, на боль девочка не жаловалась. Еще через день мама сказала, что девочка жалуется на колено (объективно увеличения объема не было). К вечеру так же прошло. Сыпь стала бледнее, однако стала выбухать над поверхностью кожи. Сегодня утром на плече девочки появилось вот это: [Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] По анализам подробнее завтра с работы выложу. 1. ОАК дважды без патологии 2. Время свертывания, длительность кровотечения в норме 3. ОАМ без патологии 4. УЗИ желудочно-кишечного тракта без патологии 5. Коагулограмма (тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ, МНО - в норме). 6. Биохимия крови: Глюкоза, билирубин, белок, АЛТ, АСТ, Щелочная фосфатаза, СРБ, К, Na - в норме 7. АСЛ-О, РФ - отрицательно Подробнее цифры завтра с работы (там просто не смогу фото с телефона скинуть). Я честно уже не знаю что это такое. Помогите пожалуйста, у кого какие мысли? |
#2
|
||||
|
||||
не похоже на геморрагии, связанные с нарушением гемостаза, быть может какое атипичное течение васкулита Шенлейн-Геноха, как здесь:
Atypical clinical course of Henoch-Schönlein purpura [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Could it be Henoch-Schonlein purpura? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Henoch-Schönlein purpura [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#3
|
|||
|
|||
Васкулитные высыпания все же по виду. Узелковый ювенильный полиартериит или что-то подобное, возможно из группы кожных васкулитов или как кожный дебют будущего системного процесса - ?
Вот тут должны быть картинки [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И вот тут - с описанием и диффдиагнозом, лабораторными тестами: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Есть ли связь с указанными в диффдиагнозе инфекциями, возможность более широкого ревматологического обследования? В идеале - специализированный стационар или отделение. Есть такое? (В Москве - детская клиника 1ММА, Институт Ревматологии или НЦЗД. |
#4
|
||||
|
||||
Спасибо большое. Пока отправила в отделение гематологии в Пермь. Связи с инфекциями нет. Ребенок более полугода вообще ничем не болел. Буду держать в курсе.
|
#5
|
||||
|
||||
После терапии Преднизолоном сыпь уменьшилась. Но при попытке снижения дозы - появилась вокруг суставов типичная "васкулитная" сыпь. Так что атипичное течение гем.васкулита. Первый раз такое видела. Полезный опыт.
|