#1
|
|||
|
|||
Любопытное иллюстрированное руководство.
Предлагаю Вашему вниманию ОЧЧЧЕНь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Какие будут мнения? Интересно как прокомментирует наш уважаемый эпидемиолог Наталья П. Евгений. |
#2
|
||||
|
||||
Евгений, а что Вас так напугало? Отсутсвие стерильных простыней и стерильных же халатов на персонале - или что-либо еще?
|
#3
|
|||
|
|||
Мне не нравиться.
1. Хоть я и не эпидемиолог, но считаю, что использование стерильного белья - это правило. Что хорошего в том, что катетер "ерзает " по простыне больного, а руки реаниматолога - по лицу того же больного? 2.Руководство мало информативно в плане выбора точки пункции. 3.Не понимаю , зачем пробная пукция ? Мне кажется возрастает вероятность гематомы и возможного смещения вены. 4.Зачем все время затыкать катетер пальцем, если есть специальный зажим прелестного голубенького цвета? |
#4
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
Евгений. |
#6
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#7
|
||||
|
||||
Видела бааальшую гематому как-то раз. Большего сообщить не могу.
|
|
#8
|
|||
|
|||
Самое неприятное - когда надо в яремную вену (при кардиохирургических операциях не ставят подклюку, т.к. пережимает между ключицей и ребром при разведении грудины), а уже ВООТ такенная гематома от нескольких попаданий в сонник. Приходится лезть надключичным доступом, но гематома путает все карты. Тогда слева.
Других осложнений не видел Евгений |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
Если попали в сонную - удалите иглу и прижмите эту точку пальцем - никакой гематомы не будет. |
#10
|
|||
|
|||
Господа, предлагаю не обращать внимание на пост №10. В Америке достаточно ковбоев, которые засовывали интродюсеры в сонные артерии и получали за это и по мягкому месту.Тем более, что обычно артериальная пункция происходит при яремном доступе не сонной, а подключичной артерии, которую прижать крайне затруднительно. Итак, оставив асептику в стороне:
1. Вкол иглы на уровне перстневидного хряща непосредственно латеральнее пульсации сонной артерии и игла направляетсяна правый сосок ( у мужчин, ессно) 2.Поисковая игла обязательна, если конечно же пункция не проводится под контролем УЗ ( что не является такой уж плохой идеей, особенно у больных после тромболитиков и эндартеректомии правой сонной) 3. Очень рекомендую использовать не железные иголки, а пластиковые катетеры ( 18 Ga angiocath). При малейшем сомнении transduce, т.к. не всегда по цвету можно определить в какой сосуд попал. 4. Не засовывайте катетер глубже 15 см от кожи. И сделайте рентген контроль при первой возможности. |
#11
|
|||
|
|||
Хочу добавить от себя. Не получилось найти вену за «пару – тройку» попыток, не проявляйте настойчивость в веерном достижении цели, позовите товарища. У него может рука быть «легче» именно в этот день. И не расстраивайтесь, если у него пункция получилась сразу, в следующий раз вы выручите его.
|
#12
|
||||
|
||||
А кстати, к разговору, у кого какое соотношение яремок/подключичек (кардиохирургию в расчет не берем, там все ясно)? В разговор приглашаются не только те, кто сами ставят, но и те, кто это видят по долгу административной службы
|
#13
|
|||
|
|||
Цитата:
Интэрэсно, а больной-то давал согласие на размещение своих фото в инете? По поводу техники и доступов: думаю не устарел еще простенький и доходчивый "букварь" - "Чрезкожная катетеризация центральных вен" Роузена |
#14
|
|||
|
|||
Цитата:
Рискну предложить для сравнения [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У нас в больничке 90% молодых анестезиологов при необходимости на плановые операции делают яремку не без нашего влияния конечно. старой закалки коллеги предпочитают подключичный доступ в 100% случаев. Пневмотораксы бывают, несмотря на опытность. |
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Евгений |