рекомендации по лечению хрон.гепатитаС

[sugar_free]

Здравствуйте ув. Юсиф. Надеюсь получить рекомендации по лечению. Это необходимо для сравнения терапии назначенной инфекционистом по месту жительства. Обращаюсь на русмед всегда, потому что считаю что активная позиция пациент по отношению к своему заболеванию благопрятствует успешному лечению.
24.03.14
Пол. Ж, 42 года, 1971г.р., вес 53кг., рост166см., хронические заболевания – артроз коленных суставов поставлен без ревмапроб на основании обращения 2011 г. С жалобами на спонтанные кровоизлияния в коленном суставе. Жалобы на боли в коленях были с 2000 г. Сейчас жалоб нет. Есть множественная капиллярная сетка на ногах. УЗИ вен нижних конечностей без особенностей от 2012г. Есть жалобы на хронические выделения из носа (к ЛОРу не обращалась) и сухость глаз (офтальмолог предположил аллергию или комп. Синдром).
Атнтитела к HCV обнаружены при сдаче крови в качестве донора в марте 2014г.
нижеприведенные данные проведены с 31марта2014 по 15апреля2014.
26апреля2014 привита от гепатитаВ - Инженрикс.
Вирус гепатита С (HCV) антитела IgM 5.69
ПЦР HCV geno 1b
ПЦР колич. 3,34х105 копий/мл (1,23х105МЕ/мл) примечание: дмц 15
Анализ крови развернутый (ОАК+СОЭ)
СОЭ 11мм/час
Лейкоциты (WBC) 4.83
Эритроциты (КИС) 4.4
Гемоглобин 121
Гематокрит 38.5
Средний объем эритроцитов 87.5
Среднее содержание гемоглобина 27.5
Средняя конц.гемогл.в эритроците 31.4г/дл (32,0-36,0)
Тромбоциты 238
Ширина распред. эритроцитов(RDW-SD) 40.3
Ширина распред.эритроцитов(RDW-CV) 13.1
Ширина распред.тромбоцитов по объемам 11.6
Средний объем тромбоцитов 10,7
Тромбокрит 0,26
Нейтрофилы на 100лейкоцитов 59,7
Нейтрофилы (абс) 2,88
Лимфоциты на100лейкоц 26,1
Лимфоциты (абс) 1,26
Моноциты на 100лейкоцитов 9,9
Моноциты абс 0,48
Эозинофилы на100лейкоцитов 3,9%
Эозинофилы абс 0,19
Базофилы на 100лейкоцитов 0,4%
Базофилы абс 0,02
Биохимия
ALT 13
AST 18
ALP 59.5 ед/л
Альфа-амилаза 76,2 ед/л
Глюкоза сыворотка 5,67 ммоль/л
Протромбиновое время (ПВ/РТ) 12.5сек
Протромбиновый индекс (ПТИ, протромбин по Квику) 72,2%
Международное нормализованное отношение (MHO/NR) 1.17 (норма до1)

Почечные пробы
Креатинин 73,7 мкмоль
Мочевина 2,7 ммоль/л (норма2,76-8,07)
Мочевая кислота 263,7 мкмоль/л
Тиреотропный гормон (тиреотропин ТТГ) 2,11 мкМЕ/мл
Тироксин своб. FT4 1.27нг/дл
Пероксидаза щит.железы АТРО 32,36 МЕ/мл

Фибротест
Альфа-2-макроглобулин 2,27 г/л
Гаптоглобулин 0,9 г/л
Аполипопротеин А-1 1,7 г/л
Биллирубин общ. 12,4 мкмоль/л
Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) 17 ед/л
Неинвазивная оценка риска заболеваний печени
Антитела к ВИЧ и гепатитуВ не обнаружены. 26.04.14 сделана прививка Инженрикс.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Селезенка была увеличена в 2013 г. Обращалась по причине острого цистита. Размер почти такой же. Киста в правой почке тогда была меньше на 1 см.

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Флюорография в порядке.
Спасибо за ответ.

[sugar_free]

Добавлю - переливаний крови, операций не было. Только роды в 1992г. и 2009г. 1 аборт перед первыми родами в 1989г. и второй в 1995г. Члены семьи обследованы на антитела, а младший ребенок на ПЦР по геп С - не обнаружен ни у кого. У старшего сына Вирус гепатита C (HCV), антитела суммарные 0.043. У мужа антигены cor,NS3,NS4,NS5, антитела IgG Anti-HCV IgG cor 0.15 Я предполагала, что если у человека нет антител, то титр нулевой должен быть.

Что обозначает наличие титра ниже того, который считается положительным?

[easl]

Сообщение от sugar_free

Что обозначает наличие титра ниже того, который считается положительным?

Отрицательный результат исследования.

[sugar_free]

Здравствуйте доктор Юсиф. Я посетила инфекциониста в своем городе и она сказала следующее, что мне показана двухфазная терапия, но можно ее пока не начинать, а подождать до осени, потому что в жару хуже переносится. Я думаю - как же лечат в Израиле, если это так? Стоит ли мне ждать? учитывая тот факт, что курс доллара осенью может быть выше чем сейчас. Большое спасибо за ответ.

[sugar_free]

И еще есть два вопроса:
1. Киста в почке, выросшая на 1 см. - это не имеет отношение к вирусу?
2. Нужно ли обеспокоиться внепеченочной формой гепатита С с учетом того, что печень в хорошем состоянии?
Очень надеюсь получить ответ. Спасибо.

[easl]

1. киста в почке требует консультации уролога, для начала
2. знать о такой возможности надо, но в отсутствие клинических проявлений - вряд ли стоит.
Что такое двухфазная терапия?

[sugar_free]

"Двухфазная" - это я так исковеркала двухкомпонетную. Пегинтрон и рибавирин - так я поняла.
Нужно ли мне беспокоиться о летней жаре и перенести терапию на осень?

[easl]

Время года не имеет значения. Но я не вижу оснований торопиться с началом терапии.

[sugar_free]

Сообщение от easl

2. знать о такой возможности надо, но в отсутствие клинических проявлений - вряд ли стоит.

Клинические проявления были следующие. С 2000 года периодические боли в коленных суставах, которые в 2008 году стали беспокоить сильнее, а после родов (авг2009г) в начале 2011г. был поставлен диагноз гемартроз. Правый коленный сустав распух - оказалось кровоизлияние, пунктировали, потом еще дважды. За 2 месяца эта нога в бедре похудела на 3 см. Были сильные боли. Ходила с трудом. Левое колено не беспокоило. После консультации у областного ортопеда и лечения улучшение не наступало и я была направлена к гематологу.

Заключение МРТ: Деформирующий остеоартроз, артрит правого коленного сустава. Изменения в менисках дегенеративно-дистрофического характера.

Гематолог назначил исследование на фактор Виллебранда и коаулограмму, в которой
ПТВ было 16,6сек(норм 11,00-15,00),
МНО 1,27 (0,70-1,25)
Доктор сделала запись (22.02.2011г): Данных за патологию крови нет. Я вернулась к ортопедам. Был забор пунктата. Прибакобследовании которого есть запись: пунктат из суставной полости. рост микрофлоры отсутствует. Меня направили к ревматологу. Ревмапробы я не сделала, потому что состояние ноги стало улучшаться. Нога приобрела прежний размер в охвате и я стала ходить все лучше и летом уже побежала.

Но через год (февраль-март 2012) у меня начались сильные боли в левом колене. Право не болело. С левым не было кровоизлияний и я не могла пойти к врачу. Обезболивала и как-то обострение прошло. Но начались странные ощущения на задней поверхности голени обеих ног - при ходьбе как струны натягивались.
Сделала узи вен: Признаков тромбоза глубоких и подкожных вен не выявлено.

И я решила сделать тесты на которые год назад направлял ревматолог.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов - не обнаружено
ANA положительный титр 1:100
Тип свечения АНФ - мелкогранулярный
Заключение: Мелкогранулярный тип свечения АНФ неспецифичен, может обнаруживаться при многих ревмат. заболеваниях.
Волчаночный коагулянт не обнаружен.
с-реактивный белок 0,80 мг/л (реф: 0,00-5,00)
ревматоидный фактор 17,45 ед/мл (реф:00,00-14,00)
антистрептолизин-О 203,00 ед/мл (реф0,00-200,00)
ENA-screen 0.66 отрицат.
AT k Chlamidia trachomatis (IgG) 1.05 (отрицат)
AT k Ureaplasma(IgG) менее 1:5 отрицат.
АТ к нативной DNA 13.3 ед.мл (реф:0,20)

Еще могу добавить, что мелкая капиллярная сетка на ногах (бедра, голени) у меня очень выражена, много капиллярных "звездочек"

1. Это дает какую-то существенную информацию о непеченочных проявлениях HCV?
2. Требуется ли сделать дополнительно фиброскан?
3. Не слишком ли высоки показатели глюкозы в ОАК?
4. Не слишком ли высокое МНО?
5. Если нет оснований торопиться с терапией, то чего нужно подождать? на что обратить внимание?
6. Делать раз в месяц анализ на АЛТ АСТ?

Большое спасибо Вам за ответы)))

[easl]

Какой вариант ИЛ-28В?

[sugar_free]

Сообщение от easl

Какой вариант ИЛ-28В?

Я этот тест не делала. Сделаю, если надо) Мне не назначала мой доктор.

[sugar_free]

Ув, доктор, возможно я не верно поняла вопрос, если вы не отвечаете?
Сообщение от easl:
Какой вариант ИЛ-28В?
Я этот тест не делала, но если нужно - сделаю)

[easl]

Конечно нужно! Иначе я не спрашивал бы.

[sugar_free]

Меня смущает в вопросе - какой вариант? Есть какие-то варианты этого теста?

[easl]

Есть варианты ответа. Для получения какого-либо результата следует выполнить анализ.