Картинки

[rsp]

Сообщение от mizin1

Это относительно несложная операция с низким риском осложнений. Вполне вероятно, что она уберет остроту ситуации, связанной с критическим снижением церебрального кровотока. Потом уже можно будет разобраться со всем остальным.
Немаловажно и то, что для позвоночной артерии в любой лаборатории есть расходка.
Какое твое предложение, Роман?

У меня скорее не предложение, сколько предположение:
- точно ли это ТИА?
- может критическое снижение церебрального кровотока обусловлено в первую очередь нестабильностью насосной функции сердца из-за критического поражения коронарного русла?

[mizin1]

Сообщение от rsp

.....- может критическое снижение церебрального кровотока обусловлено в первую очередь нестабильностью насосной функции сердца из-за критического поражения коронарного русла?

Видимо этим предположением и объясняется причина, по которой Сергей демонстрирует этот случай.

Даже в этой гипотетической ситуации улучшение кровотока через базилярную артерию будет только на пользу.
С другой стороны, д.б. другие знаки снижения насосной функции ЛЖ, на которые Сергей обязательно бы нам указал.

[drserg]

Сообщение от mizin1

Видимо этим предположением и объясняется причина, по которой Сергей демонстрирует этот случай.

Даже в этой гипотетической ситуации улучшение кровотока через базилярную артерию будет только на пользу.
С другой стороны, д.б. другие знаки снижения насосной функции ЛЖ, на которые Сергей обязательно бы нам указал.

Действительно, насосная функция сердца не настолько была плоха (ФВ 45%).

[drserg]

Мы выбрали такой подход:
1 этап
Стентирование ствола ЛКА
PROMUS 4,0Х12
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Стентирование правой ВСА с церебральной протекцией
Предилятация без защиты 2,5Х15

Проведение и размещение FilterWire

Стентирование Carotid Wallstent 9Х40 с последующей постдилятацией 5Х20
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кстати, интракраниальный стеноз как следует разглядели только после стентирования.

[drserg]

После операции: ТИА остались ежедневными, но проходили теперь без потери сознания, в виде малых судорожных припадков и были связаны с принятием вертикального положения тела.
Через 1 неделю 2 этап:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Предилятация интракраниального стеноза правой ВСА 2,5Х15
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Попытка проведения стента.
Дополнительная дилятация 3,0Х15
Стентирование PROMUS 4,0Х12

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drserg]

После 2 этапа:
ТИА или судорог - нет.
Больной отмечает значительное улучшение самочувствия, координации, мелкой моторики, памяти и тд

Теперь думаем, что делать дальше.