|
#946
06.02.2014, 17:07
|
||||
|
||||
|
Чего тут обмусоливать: есть формы герпетического кератита, когда местные стероиды нежелательны, но при других, наоборот, обязательны. Это всем офтальмологам известно с ординатуры и каждый может прочитать об этом в литературе.
|
|
#947
25.03.2014, 18:03
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте! Недавно на приеме с разницей в пару недель были несколько девушек. Анамнез: около 2-3 месяцев назад бытовая травма (ребенок ударил в глаз), обращались в травмпункт, консультированы офтальмологом, назначено было местное противовоспалительное лечение, исход выздоровление. В момент настоящего осмотра жалуются на снижение зрения, чувство тумана травмированного ранее глаза. При осмотре передний отрезок не изменен, глазное дно без патологии (циклоплегия, смотрю фундус линзой 68д). Зрение травмированного ранее глаза снижено ( при том что другой глаз видит 1.0), но дает коррекцию до 1,0 минусовой сферической и астигматической линзами(не сильными, se 1,5, не более). Может ли эрозия роговтцы (я предполагаю, что была эрозия) привести через несколько месяцев к сложному миопическому астигматизму?
|
|
#949
03.04.2014, 14:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Более за вторичное нарушение рефракции было бы наличие астигматизма с косыми осями(по результатам авторефрактометрии, АРМ) либо нерегулярного(по кератотопографии). К этому асимметрия прозрачности в центральной зоне, зеркальности поверхности(прокрашивание тоже на эту тему) между глазами. После сильного удара может и хрусталик измениться. Не до помутнения. Слеза тоже может страдать после эррозий (слеза как оптический элемент). Обязательно картинки со вторым глазом сравнивайте. Однако вполне люди, т. б. девушки, могут не помнить того, что глаза всю жизнь видели по разному. И не только в силу блондизма, но и по объективным причинам - их не водят на медкомиссии, связанные со службой в армии.
|
|
#950
21.06.2014, 11:41
|
|||
|
|||
|
Добрый день, коллеги.
У меня наблюдается 30-летняя пациентка с регматогенной оперированной отслойкой сетчатки. Декабрь 2013-ЭСП , апрель 2014- SF6,ПФОС, силикон +эндолазеркоагуляция. Об-но: глазное яблоко спокойное, без признаков воспаления, вгд в норме. Май- появились единичные МГ на периферии центральнее вала, а уже в июне в том же сегменте веерообразная нео. С такой проблемой сталкиваюсь впервые. Неоангиогенез на ОС не видела. Разумом понимаю, что ишемический синдром имеет место, но сердце верит в чудеса  До конца остается неясен механиз формирования нео. Ведь есть пациенты возрастные с букетом сосудистых проблем- и без такого рода проблем. И есть ли какие-то особые рекомендации по ведению таких пациентов? Или ПЛКС сразу по выявлению нео? P.S. Кстати, интересный факт: на силиконе рефракция ушла в +0,25, а было -8,0. По опыту рефракция в таких случаях менялась всего лишь на 4 дптр, а тут 8 
|
|
#952
21.06.2014, 17:21
|
||||
|
||||
|
Ретинальные "sea-fans" могут редко возникать после длительно существующей отслойки сетчатки, к тому же дополненной травмой и ишемией этого участка, ассоциированных как с самим разрывом, так и с комбинированной хирургией.
Сейчас нужно быть на 100% уверенным, что нет признаков ишемии переднего отрезка, нет СД и серповидно-клеточной анемии, нет проблем с ВГД и сетчатка прилежит, а разрыв блокирован и нет макулярного отёка, ну и других послеоперационных осложнений. В таком случае, по моему мнению, при отсутствии витреоретинальных тракций и гемофтальма, связанных с "sea-fans", пациентку с изолированной нео можно просто понаблюдать.
|
|
#953
21.06.2014, 20:46
|
|||
|
|||
|
Цитата:
ОКТ самой интересно сделать.Буду пробиваться  ВГД по пневмо было 10/18/14 (в течение нескольких месяцев).Тонометрия по Маклакову доступна, но не видела необходимости перемерять при вгд 10 мм рт.ст. Цитата:
Цитата:
Уж как-то не классически у нее всё протекает. и страшно торопиться...P.S. Спасибо!
|
|
#954
21.06.2014, 22:07
|
||||
|
||||
|
Ну, во первых... SF6, ПФОС, силикон...
))) Чё то всё в кучу. Если ПФОС с заменой на силикон.. нафиг тогда SF6 ? Ну я так понимаю что в итоге силикон в витреальной полости. Ладно. Обьясняю почему плюс 8 а не плюс 4. Есть несколько причин: измененная форма глазного яблока (циркляж, пломба и т.д.), недостаточное количество силикона (водичка внизу), иногда сам силикон разных марок может немного разниться ( из самых распространённных есть баушевские 1300 и 5700, есть ещё силурон 2000, которым фирма трэйдомед торгует: разная вязкость - разная форма "шара", разная тампонирующая сила...), факичный/артифакичный глаз и др. Неососуды могут быть следствием ранее перенесённого тромбоза ветви ЦВС, как и собственно отслойка сетчатки. У меня был случай отслойки с гемофтальмом, верхней дырой и тромбозом нижне(!)височной ветви ЦВС. Причём гемофтальм был следствием разрыва сосуда на клапане, а не посттромботических неососудов, которых, к счастью, не было. Для 30 летней пациентки тромбоз как-то маловероятен? Взглянуть бы на неё. Может всё банальнее? Вероятнее это не неососуды, а натянутые ретинальные сосуды вследствие наличия остатков ЗГМ, которая уплотнилась и тянет сетчатку. Отсюда и нижняя отслоечка? А какой постельный режим заставил всосаться отслойку на силиконе? Лицом вниз? Прогнозы... Если появляется нижняя отслоечка на силиконе, пусть пока преходящая, (но скорее постоянная, просто после лежания она растекается по всей площади, а после возвращения в вертикальное положение снова будет нижняя) это значит что на сетчатку действует тракция. Где она - надо искать. И устранять. Если этого не сделать - сетчатка обязательно отвалится, как бы её не паяли лазером и как бы не вели медикаментозно. После удалении силикона будет рецидив.
|
|
#955
21.06.2014, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Хирург со своими рекомендациями в одном городе, я в другом. На данный момент естественно силикон.Цитата:
Первая операция ЭСП проводилась в центре Коновалова г.Москва. Тромбоз в выписке не указаны.... Единственное, что меня смутило-это микрогеморрагии на периферии. Возможно тромбоз мелкой веточки из которого через месяц выросли неососуды Ретинальная камера на данный момент мне недоступна, а так бы с удовольствием поделилась. Цитата:
|
|
#956
21.06.2014, 23:23
|
||||
|
||||
|
скоагулируйте этот веер лазером, и вокруг него. диаметр 300, коагуляты 3 степени. Вреда не будет, только польза, в том числе и для ретинопексии. При отслойке можно всё до макулы выжигать. ИМХО.
|
|
#957
21.06.2014, 23:40
|
|||
|
|||
|
Я может быть сейчас глупый вопрос задам)
Гипотетически в месте подтекания срж (7-8ч) существует тракция. А если лкс провести на 4-6ч , не усугубим ли мы ситуацию, не усилится ли натяжение сетчатки? Может тогда действительно "до макулы"? 
|
|
#958
22.06.2014, 09:26
|
||||
|
||||
|
Не усугубите и не усилится. Можете коагулировать.
Вообще, суть эндовитреального вмешательства при отслойке сетчатки заключается в следующем. Хирург выполняет три вещи: 1. Мобилизует сетчатку, то есть выделяет её из окружающих её тканей - стекловидного тела, эпиретинальных мембран, заднего гиалоида. 2. Адаптирует её, то есть прижимает к подлежащей сосудистой и расправляет. 3. Фиксирует сетчатку: постоянные способы фиксации - лазер или криокоагуляция, временные - эндовитреальная тампонада (газы, ПФОС, силикон). Вот если все эти три условия выполнены полностью - сетчатка будет лежать. Если что-то не доделано, особенно первый этап - никогда, ни за что и ничем её на месте не удержишь. Будет рецидив. То есть, если мы видим тракцию, либо дезадаптацию сетчатки (на силиконе жидкость стекает вниз, поэтому отслойка будет почти всегда нижняя) - значит вероятнее всего где-то остался гиалоид. А это либо реоперация, либо вечный силикон (который потом приведет к характерным проблемам) Если Вы видите тракцию - нужен витреальный хирург. Никаким лазером Вы не спасётесь. Тракция под силиконом сама усилится достаточно быстро, независимо от того, сделаете ли Вы лазер или нет. Если сделаете до макулы - всё равно тракция всё это поднимет. Тракция может быть не обязательно на 7-8 часах, в месте подтекания жидкости. Она может быть хоть где. Посмотрите внимательно с линзой гольдмана. Тракция может выглядеть как тяж или звездочка. Как правило под силиконом они хорошо видны. Через некоторое время начинают сереть, пигментироваться, превращаются в субсиликоновые мембраны.
|
|
#959
26.06.2014, 22:54
|
||||
|
||||
|
Дорогие лекарства или их аналоги?
Прощу прощения за глупый вопрос, благо ветку подобрала правильную... Я хотела бы спросить о лекарствах и их аналогах. Вот, например но-шпа и дротаверин или нурофен и ибупрофен и другие аналоги таблеток
 Так вот я не понимаю, в аптеках цены совершенно разные, а действующуе вещества в этих таблетках одинаковые.. Стоит ли покупать то, что подороже или нет? Заранее спасибо! 
|
|
#960
08.07.2014, 13:02
|
|||
|
|||
|
Сегодня была на приеме пациентка, 31 год, с её слов в феврале 2013г был коньюктивит обоих глаз, который она длительно (2 мес) лечила кучей препаратов местно (Антибиотики, стероиды, опатанол, офтальмоферон многое не помнит), чер 2 мес острота прошла, процесс хронизировался , с тех пор постоянно что-то капает, последние 6 мес офтальмоферон 1-2 раза в день.
Где-то на 5й-6й месяц болезни побелели ресницы обоих глаз. Считает себя соматически здоровой. Кожа век не изменена, 60% ресниц белые, остальные черные-только на верхнем веке. Ресницы нижнего века одного цвета-черные. Тарзальная коньюктива обоих век инъецирована,рыхлая, единичные точечные микрогеморрагии, единичные мелкие сосочки. Бульбарная коньюктива спокойная, остальные структуры тоже в норме. Отменил все, назначил хило-комод. Не понятно с чем связана дисхромия ресниц (вирус, длительное токсическое воздействие препаратами, генетика).
|
Линейный вид
