Фибрилляция предсердий постоянная 56 дней

[Esfer]

Сообщение от Korzun

Да, т.к. варфарин начнет действовать только через 3 дня.
Варфарин - непрямой антикоагулянт, действует через систему витамина К, т.е. для появления эффекта нужно время (3 дня).

Еще варианты подстраивания под даты анализа варфарина:
1. Перейти с прадаксы на гепарин на дни перехода (пока нет прадаксы, пока три дня начинается прием варфарина). Введение гепарина осуществляется под контролем АЧТВ.
2. Перейти с прадаксы на эноксапарин (аналогично пункту 1). Контроль АЧТВ на эноксапарине не требуется.

Здравствуйте.Больной вчера в 9.00. сдал МНО на фоне приема прадаксы результат сегодня сказали 3.35.по идеии должна быть норма в приделах 2.0-3.0 как считаете почему повышеноМНО? и со вчерашнего дня с 18.00 принимает варфарин 5мг. + прадаксу 150мг. 2 р/д. подскажите может дозу варфарина уменьшить. или отменить прием прадаксы?Через 3 дня начнется действие варфарина и МНО соответствино повысится еще.Как быть в этой ситуации?

[Korzun]

Вы наши ответы и инструкцию читали?

Лечение препаратом ПРАДАКСА не требует контроля антикоагулянтной активности. Тест для определения МНО применяться не должен, поскольку есть данные о ложном завышении уровня МНО.

На фоне прадаксы МНО делать НЕ нужно, только все путаете!
Ничего не снижать, ничего не менять, ничего не отменять!!!
Действие Прадаксы не накапливается - отменили - действие кончилось.
Через 3 дня начнется действие варфарина, который заменит прадаксу.
Вот тогда (без прадаксы и через не менее 3-х дня с начала приема варфарина) и определите МНО.

О нынешнем (вчера 9.00) бессмысленном и бесполезном анализе МНО просто забудьте.

Внимательно перечитайте всю тему, чтобы избежать дальнейших глупостей. Обсуждайте терапию с очным врачом (не начинающим!).

[Esfer]

Сообщение от Korzun

Вы наши ответы и инструкцию читали?


На фоне прадаксы МНО делать НЕ нужно, только все путаете!
Ничего не снижать, ничего не менять, ничего не отменять!!!
Действие Прадаксы не накапливается - отменили - действие кончилось.
Через 3 дня начнется действие варфарина, который заменит прадаксу.
Вот тогда (без прадаксы и через не менее 3-х дня с начала приема варфарина) и определите МНО.

О нынешнем (вчера 9.00) бессмысленном и бесполезном анализе МНО просто забудьте.

Внимательно перечитайте всю тему, чтобы избежать дальнейших глупостей. Обсуждайте терапию с очным врачом (не начинающим!).

Сегодня сделали МНО 2.35. норма. А протромбиновый индекс 63 снижен.Прадаксу не принимает с 16.01.14г.Что могло снизить протромбиновый индекс до 63 .

[chUmNick]

Сообщение от Esfer

...Что могло снизить протромбиновый индекс...

Не иначе как то же, что и повысило МНО.

[Korzun]

Сообщение от Esfer

Сегодня сделали МНО 2.35. норма. А протромбиновый индекс 63 снижен.Прадаксу не принимает с 16.01.14г.Что могло снизить протромбиновый индекс до 63 .

Не нужно делать протромбиновый индекс, если делаете МНО, т.к. это почти одно и то же. В МНО только еще учитываются свойства реактива, т.е. МНО точнее и качественнее.

[Dr.Vad]

норма МНО без антикоагулянтов 0.9-1.2, норма без антикоагулянтов ПТИ 85-105%; МНО 2.35 - НЕ норма, а целевые цифры лечения варфарином!

[Esfer]

Сообщение от Dr.Vad

норма МНО без антикоагулянтов 0.9-1.2, норма без антикоагулянтов ПТИ 85-105%; МНО 2.35 - НЕ норма, а целевые цифры лечения варфарином!

Спасибо!Контрольное МНО еще через 5 дней сделаем.потом будем наблюдать через 1мес.

[Esfer]

Сообщение от Dr.Vad

норма МНО без антикоагулянтов 0.9-1.2, норма без антикоагулянтов ПТИ 85-105%; МНО 2.35 - НЕ норма, а целевые цифры лечения варфарином!

Доброго время суток.10дней назад МНО было 1.45 на фоне приема 5мг варфарина добавили +1.25мг. доза составляет 6.25мг. спустя 10дней приема этой дозы возникла на 8день боль в пояснице и на 10день гематурия как считаете отменить прием варфарина на пару дней или уменьшить дозу до 3.75мг. как считаете оптимальное решение. или добавить еще викасол таб.?

[Dr.Vad]

Необходимо разобраться, что за боль была в пояснице - если шел камень, то он и у здоровых вызывает временную гематурию. Необходимо знать текушую МНО или ПТИ, если менее 2.0 (ПТИ более 50%), то лечение неоптимально...

[Esfer]

Сообщение от Dr.Vad

Необходимо разобраться, что за боль была в пояснице - если шел камень, то он и у здоровых вызывает временную гематурию. Необходимо знать текушую МНО или ПТИ, если менее 2.0 (ПТИ более 50%), то лечение неоптимально...

Скорей всего,гематурию дала повышенная доза МНО до 6.25мг.Гематурия также указана в побочном действии варфприна. Рези при мочеиспускании не наблюдались раньше и сейчас, таких проблем как гематурия больной не испытывал.В лабаратории не реактивов для определения МНО должны скоро появится.На данный момент,стоит уменшить дозу варфарина? Или отменить на пару дней?

[Dr.Vad]

если что-то произошло после чего-то, то не всегда обязательно вследствие оного...

если на 5 мг варфарина МНО было 1.45, то повышение дозы на 20% НЕ могло ни увеличить МНО до сверхтерапевтических цифр, ни стать причиной кровотечения (если конечно МНО не было ложнозаниженным в предыдуший раз). Если есть проблемы с поддержанием МНО на уровне 2-3 или отсутствует реагенты/приборы, то ето является противопоказанием к проведению варфаринотерапии и следует рассмотреть с очным леч. врачом алтернативы (аспирин, аспирин плюс клопидогрел, др. антикоагулянты). В данный момент стоит обратиться к очному специалисту.

[Esfer]

Сообщение от Dr.Vad

если что-то произошло после чего-то, то не всегда обязательно вследствие оного...

если на 5 мг варфарина МНО было 1.45, то повышение дозы на 20% НЕ могло ни увеличить МНО до сверхтерапевтических цифр, ни стать причиной кровотечения (если конечно МНО не было ложнозаниженным в предыдуший раз). Если есть проблемы с поддержанием МНО на уровне 2-3 или отсутствует реагенты/приборы, то ето является противопоказанием к проведению варфаринотерапии и следует рассмотреть с очным леч. врачом алтернативы (аспирин, аспирин плюс клопидогрел, др. антикоагулянты). В данный момент стоит обратиться к очному специалисту.

Скорей всего на фоне приема варфарина 5мг. МНО было 1.45. скорей всего показатель занижен а мы еще добавили 1.25мг. варфарина и через 10дней выплыла гематурия.Как считает стоит умениьшить дозу варфарина? до каких цифр уменьшить варфарин или вовсе убрать на несколько дней?

[chUmNick]

Сообщение от Esfer

...возникла на 8день боль в пояснице...

А гематурия вследствие гипокоагуляции при передозировке варфарина разве болит?

[WYRN]

Лечение препаратом ПРАДАКСА не требует контроля антикоагулянтной активности.

Никогда не понимал, почему все верят тому, что утверждает производитель. Контроль на Прадаксе необходим, поскольку фармакокинетика малопредсказуема.
Очередной разгорающийся скандал в США только это подтверждает.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Yariko]

Сообщение от WYRN

Никогда не понимал, почему все верят тому, что утверждает производитель. Контроль на Прадаксе необходим, поскольку фармакокинетика малопредсказуема.
Очередной разгорающийся скандал в США только это подтверждает.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

потому что это не вольное творчество производителя, а та информация, которая размещается в инструкции по требованию таких регуляторных органов как FDA и EMEA, на основании проведенных исследований, а российская инструкция реферируется на одну из этих инструкций.
Из написанного Вами могу только сделать вывод, что о регистрационном процессе Вы представление не имеете.

P.S. Ссылаться на The New York Times - не комильфо. Хотелось бы увидеть ссылки на уважаемые медицинские издания. Что касается [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] , мне кажется, этих данных недостаточно для смены текущей клинической практики, тем более, что там речь идет о корреляции с уровнем дабигатрана, а не с параметрами свертывания крови