Гепатит С 1b - ПВТ 48 или 72 недель?

[isotope]

Уважаемый Юсиф Мусаевич,
мне 35 лет, пол мужской, вес 90. Гепатит 1b, Фиброз 0. Нахожусь на 11 месяце ПВТ. Принимаю Пегасис 180 + 1200 мг Копегус. Терапию переношу хорошо. Лечение сроком 48 недель назначил и проводит гастроэнторолог.
Перед самым началом терапии моя вирусная нагрузка была 1,1х10*6 копий/мл (4,07х10*5 МЕ/мл).
После 12 недель терапии вирусная нагрузка была на границе чувствительности тест-системы - менее 68 копий/мл (менее 25 МЕ/мл).
На 16 неделе вирус не обнаруживался.
Гастроэнторог не предложила изменить срок курса ПВТ до 72 недель.
Но вчера, я прочитал Ваши ответы пациентам, у которых сохранилась после 12 недель терапии небольшая вирусная нагрузка (сокращение более чем в 100 раз), в которых вы советовали продлить ПВТ до 72 недель. Вооруженный новым знанием, я сегодня посетил своего врача и задал вопрос - "может увеличим срок ПВТ?" И она согласилась, со словами -"да, давай продлим, чтобы потом не перелечиваться".
Юсиф Мусаевич, действительно ли мне нужно увеличить курс ПВТ?
Скрины анализов прилагаю.


ПЦР до начала ПВТ и Интерлейкин-28b
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

ПЦР после 12 недели
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[easl]

Пограничная ситуация.
При хорошей переносимости и наличии возможности продление терапии оправдано (генотип 1, ИЛ-28В - СТ, детекция РНК на 12-й неделе).
Во всяком случае, шансы на достижение устойчивого ответа будут выше, чем при 48-недельной терапии.
Другой вопрос - для чего начинать терапию с фиброзом 0?

[isotope]

Сообщение от easl

Пограничная ситуация.
При хорошей переносимости и наличии возможности продление терапии оправдано (генотип 1, ИЛ-28В - СТ, детекция РНК на 12-й неделе).
Во всяком случае, шансы на достижение устойчивого ответа будут выше, чем при 48-недельной терапии.
Другой вопрос - для чего начинать терапию с фиброзом 0?

Спасибо большое за ответ Юсиф Мусаевич.
Начал терапию при фиброзе 0 по двум причинам:
1. Мне психологически комфортней как можно быстрее решить проблему и жить дальше.
2. Наблюдающий меня гастроэнторолог абсолютно не акцентировал внимание на степени фиброза и не дал никаких рекомендаций по времени начала ПВТ.
Ваш вопрос немного пугает.
Прочитал только что рекомендованный вами документ HCV-рекомендации.doc.
Там есть фраза -"комбинированная ПВТ позволяет добиться отсутствия вируса гепатита в крови на протяжении до 7 лет, что подтверждает правомочность термина "излечение"".
Выходит, излечиться от HCV навсегда нельзя, а возможно добиться УВО только на определенный срок (до семи лет) а затем репликация вируса возобновляется? Учитывая ваш вопрос и вышеуказанную цитату, значит ли, что мне нужно будет проходить ПВТ в лучшем случае каждые 7 лет и свою первую ПВТ при фиброзе 0 я прошел напрасно?

[easl]

Non-cirrhotic patients who achieve an SVR should be retested for
HCV RNA at 48 weeks post-treatment. If HCV RNA is still not
detected, the infection can be considered as definitely eradicated
and HCV RNA need not be retested.

Перевод:

Пациенты без цирроза, которые достигают УВО должны быть повторно протестированы для выявления РНК ВГС через 48 недель после лечения. Если РНК вируса гепатита С не обнаружена, инфекция может рассматриваться как определенно ликвидированная и РНК ВГС повторно определять не нужно.

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C
virus infection - 2013
European Association for the Study of the Liver

[isotope]

Сообщение от easl

Перевод:

EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatitis C
virus infection - 2013
European Association for the Study of the Liver

Большое вам спасибо и дай бог вам здоровья.