|
#1
31.10.2013, 18:04
|
|||
|
|||
|
сегментарная пневмония, эозинофилов 8%
Уважаемые доктора-консультанты, пожалуйста прокомментируйте ситуацию:
Мальчик 10 лет, 29 кг, 140 см, беременность и роды протекали нормально, 3830г и 51 см; рос и развивался соответственно возрасту, получал все проф. прививки согласно календаря, (последняя прививка - вакцина гриппол 15.10.13), хронических заболеваний не установлено (пока), периодически болеет ОРВИ, (как-то год назад было затяжное течение о. ринофарингита); посещает школу, 4 класс, занимается профессионально в спортивной секции (большой теннис). До болезни, в середине сентября было какое-то легкое ОРЗ, без температуры, с нормальный самочувствием, была заложенность носа и небольшой насморк (и у меня было то же самое), все прошло к началу октября, к врачу не обращались. В течение последних 2 недель, примерно с 16.10 начался нечастый, кашель с небольшим количеством легкоотделяемой мокроты, в это время у многих школьников в его школе наблюдался подобный кашель, да и в городе по рассказам знакомых, какая-то пошла "волна ОРЗ". Числа с 20.10 присоединился еще умеренный насморк с небольшим кол-вом слизистого отделяемого, умеренная заложенность носа. Температура все дни была нормальная, самочувствие не страдало, посещал школу и спорт. С 29.10 - ухудшение состояния, общая слабость, бледность, кашель стал частым и непродуктивным, "надсадным", в т ч и ночью, температура до 37,3, но выше не было. 30.10 в школу по этой причине не пошли, сами (своим ходом, т.к. педиатр принимал только с утра) сделали снимок - регнтген грудной клетки. Результаты: заключение - правосторонняя нижнедолевая пневмония (справа в н\отделе неоднородное снижение прозрачности, обусл. пневмонической инфильтрацией в заднебазальных сегментах нижней доли, с-10; корни структурны, синусы свободны, сердце б/о). В ОАК от 30.10: Л - 6,8, п - 2%, с - 28%, э - 8%, м - 18%, л - 44%. Эр - 4,57, Hb - 129, тр - 220. Врач-педиатр (детский пульмонолог): об-но - сат 95%, при аускультации дыхание ослаблено справа, паравертебрально, хрипов нет; расценивает данную картину как проявление эозинофильной пневмонии вследствие легочной фазы аскаридоза, и назначает немозол на 3 дня в дозе по 400 мг, от антибиотика предлагает пока воздержаться, также рекомендует аскорил (или ингаляции беродуала и лазолвана) и компресс с димексидом. Вопросы: 1. можно ли в данной ситуации оставлять ребенка без антибиотика - лично мне видится более вероятным все же развитие пневмонии по типу "бронхопневмонии", как осложнения ОРВИ, о. бронхита (возможно - РС-инфекция?, учитывая массовый характер заболеваний в нашем городе и в школе, а может и какая-нибудь микоплазма и т.п.?). Возможно это произошло потому, что надо было нам ребенка с кашлем не водить в школу, в спорт - вот осложнение и произошло? Врач объясняет свою позицию тем, что не было высокой температуры - бак. инфекция маловероятна, однако, ведь интоксикация появилась, и температура все равно есть субфебрильная, может она еще и нарастет... 2. у нас в прошлом на амброксол 2 раза (1 раз на Лазолван, 2 раз - на амбробене) была кожная сыпь на животе. Думаю, нельзя его в ингаляции принимать? 3. Неужели 8% - это уже эозинофильная пневмония? А не умеренная эозинофилия неустановленной пока этиологии у ребенка с пневмонией? А другие причины, например аллергия, может у него ринит аллергический развился (тот недавний насморк, да и сейчас нос слегка заложен), да и вообще, вакцинация была недавно - нельзя предположить? 4. Есть ли смысл заниматься диагностикой аскаридоза сейчас? Антитела - метод вроде как недостаточно достовертный... а яйца глист - что они дадут при клинике в легких? Аутоинвазии при аскаридозе (в отличие от энтеробиоза) не бывает! И даже обнаружение я/г в кале не прольет свет на то, что происходит в легких... Завтра еще идем к участковому педиатру, посмотрим, что он скажет... 
|
|
#5
01.11.2013, 16:13
|
|||
|
|||
|
Так все-таки: у меня есть две полярно противоположные врачебные рекомендации - на какое же мнение мне ориентироваться?
Может идти к третьему, который назначит антибиотик перорально?
|
|
#6
01.11.2013, 17:19
|
||||
|
||||
|
Если ребенку нужен антибиотик, то сейчас имеется их большое количество для перорального приема и не нужно мучать ребенка иньекциями; не уверен, что антибиотик необходим, но и компрессы с димексидом не нужны точно! Дождитесь мнений специалистов раздела или обратитесь за очной помошью к третьему специалисту
|
|
#7
02.11.2013, 19:16
|
||||
|
||||
|
Как сейчас ребенок себя чувствует?
|
|
#8
03.11.2013, 15:37
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#9
03.11.2013, 15:44
|
||||
|
||||
|
Хорошо.
|
Линейный вид
