Шум в ушах, ухудшение зрения

[thoughtful]

1) 27 лет, 68, 179
2) 2 недели назад начались жалобы на шум в ушах ( похож больше на писк, больше в правом), усиление при повороте головы вправо. По утрам и вечерам шум усиливается, вечером бывает пулльсирующим. ноет затылок и шея. по вечерам и иногда утром - зрачки разного размера. на свету - одинаковые, в тени - левый больше. легкое закладывание ушей, кратковременное - носа.
Периодически предметы выглядят маленькими ( синдром Алисы?).
Ухудшилась кратковременная память, ощущение что трудно сфокусировать взгляд, как будто слегка шатает. Под вечер, после работы за комьютером -
ухудшается зрение, особенно в темноте.
Раньше такие симптомы были после длительной работы за компьютером, в конце рабочего дня. Утром - проходило. Теперь - постоянно.
3) наверное не связанное с предыдущим пунктом - легкое онемение 4.5 пальцев на левой руке, и легкое оненмение голеней.

Осмотр невролога:
На шум в голове, тяжесть в затыкле, нарушение концентрации внимания, зрения, разные зрачки к вечеру, периодическое онемение 4.5 пальцев левой руки, по передне наружной поверхности обеих голеней.

Общий осмотр: состояние удовлетворительное
Шум в голове беспокоит около 2 недель, онемение последние 3 месяца

Сознание, менингиальный синдром - сознание ясное.
зрачки D=S, фотореакция удовлетворительная, глазные щели D=S, конвергенция не нарушена, движения глазных яблок в полном объеме
диплопия: нет, нистагм - нет. лицо симметричное. язык по средней линии.
Движения активные в полном объеме. ФБ в C3-7 на ротацию влево. левосторонний сколиоз в ШОП, выпрямление шейного лордоза, парезов конечностей нет
мышечный тонус не изменен. рефлексы оживлены (D=S)
чувствительность - гипестезия в зоне иннервации малоберцовых нервов, локтевого слева
координация и походка не нарушена (вообще левой рукой попал с 3его раза в нос, но попал )
в позе Ромберга устойчив (в усложненной вообще слегка покачивает вправо, но я всю жизнь такой "неустойчивый" )

Диагноз:
вертебробазилярная недостаточность.
Синдром кубитального канала слева, чувствительная форма, 1-2ст
Нейропатия малоберцовых нервов с двух сторон, по типу аксонопатии слева.

Дуплекс
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЭНМГ

1.СРВ моторная
1к:лев, Abductor digiti minimi? Ulnaris, C8 T1
Амплитуда M-ответа при стимуляции в дистальной точке 12,7 мВ (норма). Резидуальная латентность 1.58 мс (норма)
Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 61.8 м/с - норма. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 60 м/с - норма

2.СРВ моторная
1к:лев, Abductor digiti minimi? Ulnaris, C8 T1
Амплитуда M-ответа при стимуляции в дистальной точке 13 мВ (норма). Резидуальная латентность 1.52 мс (норма)
Скорость на отрезке запястье-локтевой сгиб 57.1 м/с - норма. Скорость на отрезке локтевой сгиб-нижняя треть плеча 32.8 м/с - резкоснижена

3. СРВ моторная
1к. лев., Extensor digitorum brevis, Peronues I4 L5 S1
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 3.45 мВ (нижняя граница нормы, асимметрия 44.4%) Резидуальная латентность 2.5 мс (норма)
Скорость на отрезке предплюсная - гол. малоберц кости 45.2 м/с - норма. Скорость на отрезке гол. малоберцов кости - подколенная ямка - 47.6 м/с - норма.

4. СРВ моторная
1к. пр., Extensor digitorum brevis, Peronues I4 L5 S1
Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальной точке 6.21 мВ (нижняя граница нормы, асимметрия 44.4%) Резидуальная латентность 2.21 мс (норма)
Скорость на отрезке предплюсная - гол. малоберц кости 50.4 м/с - норма. Скорость на отрезке гол. малоберцов кости - подколенная ямка - 53.3 м/с - норма.


Заключение: фокальная миелинопатия левого локетвого нерва между верхней третью предплечья и нижней третью плеча (типичный паттерн туннельного синдрома кубитального канала). негрубая аксонопатия левого малоберцового нерва.

Rg
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Метод исследования: Рентгенография шейного отдела позвоночника в двух проекциях.
Инторавертебральная ось не отклонена. Шейный лордоз выпрямлен. В С1-С2 - блок. По протяжению признаки субхондрального склероза выражены нерезко в виде уплотнения задних замыкательных пластин и заострения задних углов позвонков, которые в C5-C6-C7 сближены. Высота дисков не изменена. Разгибание достаточно мобильно при появлении остеолистеза в C2-C3-C4-C5 на 1-2 мм кпереди. При сгибании признаков листеза нет.
Заключение: умеренно выраженный распространенный остеохондроз. Блок в С1-С2. Нестабильность позвонков при разгибании.

Назначения.
1) Фенибут - 3 недели 2 в день
2) Никотиновая кислота 1т 2 раза в день 14 дней ( в первые дни - от 6-ой таблетки - появилась сыпь и покраснения и жжение по всему телу - уменьшил дозу)
3) Ноотропил (не пью)
4) МЛБ в область кубитального канала дипроспан 1.0 мл
5) занятия в тренажорном зале
6) на 1.5 мес исключить нагрузки на коленные суставы

Вопросы:
1) подтверждают ли проведенные обследования диагноз вертебробазилярная недостаточность. Если да - то правильно ли выбрано лечение.
2) возможные причины нейропатии, пути лечения?

[thoughtful]

всё-таки интересно было бы мнение консультантов форума.

[lizaliza]

1 - нет и по диагнозу и по лечению
2 - причин много - анатомическая узость канала, в котором проходит нерв, металлические и эндокринные заболевания, болезни суставов и др.

[thoughtful]

Сообщение от lizaliza

1 - нет и по диагнозу и по лечению

спасибо, обращюсь к другому очному специалисту.
надо ли сдать чтонибудь перед обращением чтобы упростить ему диагностику?

Сообщение от lizaliza

2 - причин много - анатомическая узость канала, в котором проходит нерв, металлические и эндокринные заболевания, болезни суставов и др.

с рукой мне все более менее понятно. весь день за компьютером, опираюсь на левый локоть, рука постоянно немеет. стараюсь держать руку без нагрузки.

насчет эндокринных есть результаты анализов:
ТТГ, Т4, гликерированный гемоглобин, глюкоза - норма.
идти к эндокринологу?

металлические (железо?)
Сывороточное железо 20.3 мкмоль/л (12.5-32.2)
ОЖСС 58.1 мкмоль/л (54.0 - 72.0)
Гемоглобин 141 г/л (132 - 173)
Надо ли сдать ферритин, трансферрин, B12, фолиевую?

болезни суставов - это к ревматологу?
врач рекомендовал на основании:
Антинуклеарные АТ 8.9 ++ МЕ/мл (0 - 1)

[lizaliza]

Сообщение от thoughtful

спасибо, обращюсь к другому очному специалисту.
надо ли сдать чтонибудь перед обращением чтобы упростить ему диагностику?

никаких дополнительных обследований делать не нужно.

Сообщение от thoughtful

насчет эндокринных есть результаты анализов:
ТТГ, Т4, гликерированный гемоглобин, глюкоза - норма.
идти к эндокринологу?

нет

Сообщение от thoughtful

металлические (железо?)
Сывороточное железо 20.3 мкмоль/л (12.5-32.2)
ОЖСС 58.1 мкмоль/л (54.0 - 72.0)
Гемоглобин 141 г/л (132 - 173)
Надо ли сдать ферритин, трансферрин, B12, фолиевую?

простите, опечатка, метаболические заболевания. Показатели в пределах нормы, ничего более сдавать не нужно.

Сообщение от thoughtful

болезни суставов - это к ревматологу?
врач рекомендовал на основании:
Антинуклеарные АТ 8.9 ++ МЕ/мл (0 - 1)

стоит обратиться

[lizaliza]

Консультировал ли вас сурдолог?

[thoughtful]

Сообщение от lizaliza

Консультировал ли вас сурдолог?

сурдолог - нет.
Вообще все врачи через которых прошел по время неврологического обследования - советовали обратится к окулисту по поводу разных зрачков. Зрачки стали разными примерно за неделю до появившегося шума в ушах.

Сразу к сурдологу, или сначала простой лор?
Может кто-нибудь из консультантов форума посоветует куда можно обратится в Москве? сюда - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ? Сурдолог, я так понимаю, должен будет проверить слух на предмет нейросенсорной тугоухости?

[thoughtful]

и еще вопрос немного не по теме, но может ли анизокория быть вызвана
контактными линзами? заметил, что если днем линзы не носить - вечером зрачки почти одинаковые и не так сильно кружиться голова. линзы ношу уже три года, марку и параметры не менял.

[thoughtful]

Здравствуйте еще раз. Врач из НИИ неврологии отправил на МРТ и отоневрологу и отделение занимающееся нейропатиями (6ое).
До отоневролога пока не дошел, вот результат МРТ

Заключение:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Диск:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Просьба прокомментировать заключение и результат.
Следующий шаг - отоневролог?

[ZSV]

МРТ в норме. Следуйте рекомендациям врача НИИ.

[thoughtful]

Здравствуйте.

Посетил отоневролога примерно полгода назад и была
сделана МР-ангиография.
скан - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
заключение - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
диагноз - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Отоневролог поставил под сомнение
необходимость обращения в 6ое отделение НИИ неврологии по поводу РС.
Диагноз отоневролога - ишемический кохлинеарный неврит (? возможно
неправильно расшифровал, скан приложил). Был назначен стругерон 3 раза в день и анавенол.
Анавенол я не нашел обойдя 10ок аптек. Стругерон пил полтора месяца, это
немного снизило интенсивность шума в ухе, но как мне кажется, вызывало
повышенную раздражительность.
Еще посетил офтальмолога (не нейро) для подбора очков, офтальмолог
поставил астигматизм (зрение всегда было не очень, но астигматизм выявили
впервые), и спазм сосудов глазного дна.

На данный момент сохраняется постоянный шум в правом ухе (усиливается под
вечер, после рабочего дня, снижается утром, есть небольшая зависимость от наклона
головы) и некоторые нарушения зрения (сужение поля зрения под вечер, хуже стал
видеть в темноте) и иногда кратковременные головокружение после резкого поворота головы
(редко, пару раз в месяц).

Хотелось бы проконсультироваться по поводу поставленного диагноза и лечения:
1) могут ли шум в ухе, нарушение зрения и координации быть объяснены результатами МРА?
2) Есть ли какие альтернативы стугерону при лечение неврита?
3) Надо ли посетить именно нейроофтальмолога?
4) Проводить ли дальнейшее исследование на предмет РС?

[thoughtful]

Прошу прощения за настойчивость, хотелось бы получить небольшую консультацию по заданым вопросам.