|
#107
11.07.2013, 05:52
|
|||
|
|||
|
Уважаемые коллеги, появились новые отечественные рекомендации по лечению сосудистых заболеваний. Вероятно их приняли на последней конференции в Новосибирске. Я их нашел на сайте angiolsurgery.org Это важное событие! Спасибо авторам.
|
|
#108
12.07.2013, 14:06
|
|||
|
|||
|
Я бы хотел поделиться своими первыми положительными впечатлениями от чтения рекомендаций по лечению заболеваний артерий н/к.
Это, как я понял, первые согласительные национальные рекомендации, т.е. в их составлении принимали участие и эндоваскулярные хирурги. Очевидно, что это большой успех. Многие положения, касающиеся эндоваскулярного лечения, современны и прогрессивнее всех известных авторитетных рекомендаций (ACCF/AHA 2005-2011, ESC 2011, TASC II 2007). Кроме того структура рекомендаций существенно отличается от предыдущих 2007 года (ранее я видел проект от 2010 года, но так как его в списке литературы нет, значит он не был принят). Используется современная классификация показаний, при большинстве поражений рекомендуется в первую очередь эндоваскулярный подход, упоминаются как допустимые многие современные технологии и устройства, рекомендован ангиосомный принцип при лечении критической ишемии, указан приоритет ампутаций голени над ампутациями выше коленного сустава, уточнено понятие гибридной операции, детализированы показания и особенности выполнения контрастной ангиографии (она по-прежнему рекомендуется как Класс I для диагностики), подробно описана необходимость применения прочих диагностических методов. Вот несколько цитат, которые мне показались новыми или интересными: - Пальце-плечевой индекс должен проводиться для выявления ЗАНК у больных, при подозрении на ЗАНК по данным клиники и невозможности выполнения ЛПИ (Класс I Уровень доказательности В). - Измерение показателей транскутанного напряжения кислорода необходимо для подтверждения диагноза критической ишемии конечности в тех случаях, когда определение ЛАД, ЛПИ, пальцевого АД невозможно или заведомо неинформативно (Класс IIА Уровень доказательности С). - КТ ангиография является методом диагностики по установлению локализации поражения артерий при ЗАНК (Класс IIВ). - Магнитно-резонансная ангиография конечностей используется для выявления локализации и степени стенозов артерий при ЗАНК (Класс I Уровень доказательности А). - В зависимости от состояния больного и степени ишемии конечности, при поражении типа D больному может быть рекомендована эндоваскулярная операция, как менее травматичная процедура (Класс IIА уровень доказательности С). - Имплантация стентов и дополнительные методы, такие как использование лазеров, режущих баллонов, баллонов с лекарственным покрытием, устройств для атерэктомии, могут быть полезными при вмешательствах на бедренных, подколенных и берцовых артериях (Класс IIА уровень доказательности С). - Ангиопластика берцовых артерий является методом выбора при поражениях артерий голени и стопы у больных с КИНК (Класс I). - Ангиопластику или стентирование для лечения перемежающейся хромоты предлагают только в том случае, если: а) неоднократно были даны рекомендации о преимуществах изменения модифицируемых факторов риска; б) программа физических упражнений под медицинским наблюдением не привела к удовлетворительному улучшению симптомов; г) визуализирующее исследование подтвердило возможность проведения ангиопластики у данного пациента (Класс I уровень доказательности A). - Оптимальным вариантом реваскуляризации является формирование магистрального кровотока к поражённому ангиосому по связанной с ним артерии (Класс I уровень доказательности В). - Если существует сочетанное поражение путей притока оттока, то целесообразно выполнение гибридных операций (Класс I Уровень доказательности С). - Больным, у которых объективно подтверждена невозможность сохранения сегмента конечности (на любом уровне, проксимальнее голеностопного сустава) должна быть проведена ампутация голени и лишь при обоснованных противопоказаниях к ней могут быть определены показания к ампутации на более высоком уровне (Класс I Уровень доказательности С).
|
|
#115
19.08.2013, 11:36
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 
|
|
#116
19.08.2013, 19:50
|
|||
|
|||
|
Сергей Алексеевич, а Ваши студенты, читают статьи подобные этой? Про вред клинических рекомендаций, про персонализированную медицину. Задают провокационные вопросы? Что отвечаете? Или тоже отшучиваетесь?
|
|
#117
20.08.2013, 06:48
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#119
19.11.2013, 13:14
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#120
28.02.2014, 16:41
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
A retrospective review, published ahead of print in Heart, has found that patients who did not fast before a percutaneous coronary intervention (PCI) procedure—either for elective PCI or for acute coronary syndrome—did not develop intraprocedural or postprocedural aspiration pneumonia. This indicates that the traditional practice of keeping patients nil-by-mouth prior to elective PCI may not always be necessary.
|
Линейный вид
