#1
|
|||
|
|||
синдром кубитального канала
Я живу в провинции. С декабря месяца онемел мизинец и половина безымянного пальца. Глянула в Инете: типичная картина для туннельного синдрома. Хотя как таковой боли нет, только мозжит...И ночью рука затекает...В общем, радости никакой, а тут еще весенне-полевые работы не за горами..Наконец-то вчера выбралась в город на прием к врачу, диагноз на ЭМГ подтвердился:синдром кубитального канала . Предложили операцию, я что-то струхнула и отказалась.. Хотя, наверно, зря, на таблетках далеко не уедешь...Ну как бы там ни было написали мне кучу всякого лечения с последующим контролем ЭМГ. Кроме того, доктор посоветовал пользоваться налокотником, выдерживая угол сгиба 45 градусов. Но это получается острый угол... А везде пишут, что желательно исключить сгибание локтя.... Возможно я ослышалась или не поняла: нужно выдерживать другой угол, к примеру, 135 градусов? И еще вопрос: можно разогревающими мазями растирать локоть и делать самомассаж... Ну надо ж как-то мне руку в порядок приводить, а то меня напугали, что отсохнет, если ничего не делать...
|
#2
|
|||
|
|||
Удержание руки в положении разгибания в локтевом суставе и днем, и ночью - единственный эффективный способ консервативного лечения. Может быть еще и электростимуляция нерва.
При прогрессировании заболевания рука не отсохнет, а усохнет. |
#3
|
|||
|
|||
Попробуйте найти врача-невролога или врача-травматолога, владеющего техникой медикаментозных блокад. Введение некоторых препаратов в область кубитального канала, особенно если причина -травматизация этой области при выполнении определенных видов работ, существено уменьшает отек в этой области и в сочетании с охранительным режимом помогает на время решить эту проблему. При четком соблюдении охранительного режима на очень долгое время.
|
#4
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#5
|
|||
|
|||
Цитата:
Ссылка вот: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] техника блокады описана на странице 87 Использую дексон 4 мг\1мл-новокаин (лидокаин) 2%-2.0 или 2%-новокаин 2.0 как диагностическая или лечебно-диагностическая, при положительном результате - кеналог-новокаин. Эффективность высокая. Ремиссия при последнем способе (по моим наблюдениям) от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от соблюдения режима труда больным. Клиническая эффективность при повторных введениях (в случае рецидива) уменьшается, возможно, из-за уменьшения настороженности больного в отношении обострения. |
#6
|
|||
|
|||
Цитата:
1. Скажите, а что пишут в мировой литературе по поводу необходимости блокад при синдроме кубитального канала? 2. А куда Вы делаете блокаду? Я, например, знаю, что при синдроме кубитального канала локтевой нерв может сдавливаться в пяти местах. Так во все пять мест и колоть? Достоверную ссылку, пожалуйста. Опрометчивое выражение. На этом Форуме не любят выражений типа:"наш институт, отдел, кафедра, зав. кафедрой, профессор.... я лично считаю". Хотя мне кажется, что и отечественная кафедра, и отечественный профессор, и Вы лично что-то толковое можете придумать. Но на Форуме требуются другие доказательства, например, РКИ, всякие метаанализы и систематические обзоры, и т.д. и т.п. |
#7
|
|||
|
|||
Цитата:
2) По-моему мы говорили о транзиторной компресии именно в кубитальном канале? Если нет, то варианта поиска ИМХО 2: симптом, сходный с симптомом Тиннеля или диагностические блокады. Я не прав? |
|
#8
|
|||
|
|||
Цитата:
Насчет парашюта очень понравилось, но если при исследовании эффективности способа лечения спокойно можно набрать экспериментальную и контрольную группу, да еще применить и какое-то там слепое двойное-тройное рандомизирование, то надежность выводов будет гораздо выше, чем при просто без оглядки "прыгать". Я думаю, что при лечении синдрома кубитального канала блокадами это исследование выполнить не очень сложно. А вот когда дело касается операций, то с sham-ом возникают проблемы. Иногда приходится и "прыгать". Где и какие исследования проводились, которые бы доказали высокую эффективность и необходимость использования медикаментозных блокад при лечении синдрома кубитального канала? Ссылки, пожалуйста. Надежные и желательно иностранные ( извините, давно уже не читаю наши: в большинстве они сейчас у меня не вызывают доверия. Не все, правда. Бывают приятные исключения). Цитата:
Цитата:
Симптом Гоффманна-Тинеля ( а может и еще кого-то, кто изобрел этот симптом раньше) везде так и называется, а не "сходный". И опять, даже про диагностические блокады: колоть во все 5 точек возможной компрессии? Как это можно осуществить на практике и сделать достоверные выводы? |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] отмечена допустимость и эффективность местного введения кортикостероидов Цитата:
Цитата:
Так вот, к чему это я, мы можем лезть в дебри эндокринологии, ревматологии и гематологии, искать компрессию в пяти местах одновременно, а можем предположить, что больной проживает в сельскохозяйственном регионе, трудится на ферме от рассвета до заката (а иногда и позже) и по этой причине имеет хроническую травму в одном из двух типичных "манжетных" мест. Анализируя клинику, мы в очень простом случае увидим симптом, сходный с симптомом, описанным г-ном Тинелем при патологии запястного канала, обрадуемся и подтвердим наше наблюдение местной инъекцией короткоживущего кортикостероида (рекомендованной и описанной Лобзиным С.В., а также другими отечественными авторами и подозрительным зарубежным гвидлайном). В случае посложнее будем долго и упорно пальпировать подозрительные места на предмет локальной болезненности с иррадиацией боли ниже указанного места, выспрашивать больного на предмет "не болит ли больше тыльная или ладонная сторона" и если ничего не найдем, созвонимся с доктором, поводящим ЯМРТ. В очень маловероятном случае согласия с его стороны и наличия необходимой квалификации ищем и находим таким образом место компрессии, заодно исключаем возможную онкопатологию. В противном случае возвращаемся к диагностическим блокадам, начинающимся, с "типичных" мест. Цитата:
а) нет возможности подтвердить диагноз с помощью ЭНМГ (у меня чаще всего такой нет). Диагностическая блокада в область кубитального канала с новокаином вкупе с клиникой и данными осмотра позволяет в большинстве случаев опровергнуть или подтвердить предполагаемую невропатию, а также в случае положительного результата съэкономить на проведении ЭНМГ б) есть подтверждение по данным ЭНМГ или новокаиновой блокады но нет места компрессии и локальной клиники. Ищем место компрессии, начиная с "типичных" по следовому 2-3 дневному эффекту от короткоживущего гормона, не забывая о возможном "системном" эффекте в отношении другого потенциального места компрессии. в) При отсутствии результата при повторных введениях делаем вывод о другой возможной причине невропатии или неэффективности метода в данном случае. Как-то так. |
#10
|
|||||||||
|
|||||||||
Цитата:
Цитата:
Еще несколько ссылок по поводу блокад. 1. "Corticosteroid injections around the nerve are almost never indicated". - PERIPHERAL NERVE SURGERY: PRACTICAL APPLICATIONS IN THE UPPER EXTREMITY Copyright © 2006 by Churchill Livingstone, Elsevier Inc. [edited by] David J. Slutsky, Vincent R. Hentz.–1st ed. на странице 261. 2. "....corticosteroid injections around the nerve are ineffective". - Chung K. C. Hand and upper extremity reconstruction. - Elsevier Ltd., 2009. на странице 267. 3. "Little support is offered for local steroid injections into the cubital tunnel. Unlike with carpal tunnel syndrome, the response to cubital tunnel syndrome from steroid injections has not been as beneficial". - R. M. Szabo, Ch. Kwak. Natural History and Conservative Management of Cubital Tunnel Syndrome. //Hand Clin. - 23 (2007). - Р. 311–318. 4. "Local corticosteroid injections around the nerve should be avoided". - M. A. Posner. Compressive Ulnar Neuropathies at the Elbow:Treatment. //J Am Acad Orthop Surg 1998;6:289-297. 5. "Steroid injections and oral anti-inflammatory agents are not useful". - Meral Bayramoglu. Entrapment neuropathies of the upper extremity. //Neuroanatomy (2004) Volume 3 / Pages 18–24. 6. "Splint application alone is adequate to improve the symptoms and ulnar nerve conduction across the elbow. The addition of a steroid injection did not provide further benefit in the treatment of cubital tunnel syndrome". - Hong CZ, Long HA, Kanakamedala RV, Chang YM, Yates L. Splinting and local steroid injection for the treatment of ulnar neuropathy at the elbow: clinical and electrophysiological evaluation. //Arch Phys Med Rehabil. 1996; 77(6): 573-7. Думаю, что достаточно. Еще раз акцентирую Ваше внимание, что речь идет именно о блокадах и синдроме кубитального канала или UNE в области локтевого сустава. Цитата:
• Modified activities • Avoid leaning on elbows • Night-time splinting or padding" - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Management should include modification of activities that exacerbate symptoms, night-time splinting, or padding the elbow to prevent direct compression. Splinting has been reported to provide improvement within one month for some patients". - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И создавать алгоритм обследования и лечения нам с Вами незачем. Все придумано до нас (С). Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
По поводу ЯМРТ - "Other diagnostic tests (magnetic resonance imaging [MRI] neurography and ultrasound were considered but not recommended" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Some studies have demonstrated that Magnetic Resonance Imaging (MRI) neurography and ultrasound have promise in the diagnosis of UNE. However, these services will not be authorized for this condition because the clinical utility of these tests has not yet been proven. While the Committee recognizes that these tests may be useful in unusual circumstances where NCV results are normal but there are appropriate clinical symptoms, the Committee believes that at this time the use of these tests is investigational and should be used only in a research setting". [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Цитата:
|
#11
|
||||
|
||||
Цитата взята с приведенного выше гайдлайна:
" Interventions and Practices Considered The following interventions/procedures were considered and recommended as indicated in the original guideline document: Acupuncture Bone-growth stimulators, electrical and ultrasound Causality (determination) Cold packs Elbow extension test Exercise Heat packs Hospital length of stay Injections (corticosteroid) " - вроде бы есть под номером 9. Удивлена номеру 1 однако. Хотя конечно же гайдлайн - это не РКИ. |
#12
|
|||
|
|||
|
#13
|
|||
|
|||
Уважаемые господа доктора!
Большое вам спасибо за участие и соучастие в моей проблемной ситуации, на сегодня она такова: 1. Электростимуляция де факто исключается, потому как ежедневно ездить за сто верст на эту процедуру в Екатеринбург нереально, а по месту жительства таких аппаратов не имеется. Это раз. 2. Блокаду дипроспаном, которую мне назначил доктор, тоже никто не берется мне сделать, что, пожалуй, и к лучшему, потому как в таком деле, как я понимаю, нужен специалист. В конце концов, на блокаду можно и съездить до города, это же разово. 3. налокотник с регулятором угла сгибания, который порекомендовал доктор, я не купила потому как таких просто-напросто не было на тот момент в продаже. Но максимально стараюсь руку не нагружать, благо левая рука, и в локте не сгибать. 4. В остатке остается медикаментозное лечение. В местной поликлинике с учетом рекомендаций специалистов нейрохирургического центра мне назначили следующее: - капельницы Эуфиллин №5 - комбилипен в/м № 10 - нейромидин в/м №10 - капельницы трентал №5 - таблетки мексидол После завершения курса инъекции таблетки: вазонит, нейромидин Такова суровая реальность... |
#14
|
|||
|
|||
Блокада именно конкретно при синдроме кубитального канала не рекомендуется в современных руководствах . По причинам вышеперечисленным , плюс из- за высоких рисков постинъекционных повреждений локтевого нерва.
|
#15
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|