Гормоны у ребенка

[Katerinkabuga]

Мальчику 1,5 мес, родился в 37 нед, вес 3450г, рост -52см, вторая беременность и первые роды на фоне ОАА (СПКЯ, после лапароскопии, в 7нед. беременности кровотечение; в 26 нед. были тянущие боли без кровотечения), дородовое излитие околоплодных вод (безводный период -7ч.50 мин.) . При рождении - признаки морфофункциональной незрелости. с 1 сут периодическая ислородозависимость, синдром гипервозбудимости. В динамике - состояние с улучшением. В роддоме установлена тимомегалия без признаков сдавления

В течение беременности принимала
транексам (при угрозе выкидыша в 7 недель),
утрожестан (в начале дозировка 1000мг с постепенным снижением к 18 неделе до 200 мг, а к 22 неделе до 100мг, на 28 неделе - отмена) ,
метипред по 1/4 таб. 2 раза в неделю до 16 недель,
генипрал (при угрожающих родах в 26 нед.
фолиевую кислоту, йодомарин 200, курантил.

Первый медосмотр в возрасте 1 мес. : вес -4220г, рост -55 см, гемоглобин -114.

После приема у детского эндокринолога (при осмотре установлена гиперпигментация сосков и мошонки, ИМТ в норме 14,1, гидроцеле, ЧСС -150, одышки нет, живот несколько вздут, печень не увеличена, стул регулярный, получал рпеднизолон 3,23-1,61 мг в сутки 7 дней с постепенной отменой; подозрение недостаточности коры надпочечников),

были сданы анализы на гормоны и получены следующие результаты:
- глюкоза крови - 4,82ммоль/л (норма 3,3-6,5ммоль/л)
- АКТГ - 98,4 pg/ml (норма <46,0pg/ml)
- тестостерон общий - 7,87nmol/L (норма 0,42-0,72nmol/L)
- кортизол - 3,6 ng/ml.
17-оксипрогестерон в работе (сказали, что будет готов через месяц).

Помогите, пожалуйста, разобраться, чего нам ждать. На консультации у эндокринолога еще не были.

[AnnaSa]

Сейчас есть срыгивания, рвота?
Когда были сданы анализы (через какое время после отмены преднизолона или это было еще до?)
Есть ли возможность получить результаты 17-ОПГ быстрее или пересдать в другой лаборатории или запросить результаты скрининга в роддоме? Это важно, сейчас все зависит от результатов этого анализа.
Если диагноз подтвердится, понадобится возобновление терапии (не преднизолон, но аналоги) и чем скорее будет поставлен диагноз, тем лучше.

[Katerinkabuga]

Спасибо, что откликнулись. Преднизолон назначали и принимали в роддоме (во время приема преднизолона срыгивания были, в этих случаях давали церукал), анализы сдавали 07.11.2012. Возможности более скорого получения результата нет. Рвоты нет, срыгивания небольшие (я думаю из-за переедания, п.ч. невозможно учесть сколько уходит молока из груди). Сейчас принимаем глицерам, назначенный эндокринологом еще без результатов анализа. А возможна ли ошибка по результатам анализа. Что сейчас нам предпринять? Опасно ли для жизни малыша, если вас не затруднит, то поподробнее, пугает неизвестность. Заранее спасибо.

[Katerinkabuga]

А в роддоме скрининг на 17-ОПГ делается везде? У нас брали кровь на скрининг брали, также нам в роддоме говорили, что результат придет к участковому педиатру, я так понимаю, что, если у нас по этому поводу разговора с ней не было, значит анализы у нас были в норме?

[AnnaSa]

А с роддомом связь есть? Можно узнать в какую лабораторию отправили анализ скрининга новорожденных и запросить результат у них? Должны были делать на 5 день, и сейчас результат уж точно должен быть готов. Скрининг проводится обязательно во всех роддомах.

Высокий тестостерон + надпочечниковая недостаточность - похоже, все идет к диагностике врожденной дисфункции коры надпочечников (др. название адрено-генитальный синдром), но пока без 17-ОПГ сказать трудно. К эндокринологу нужно в любом случае уже сейчас, не дожидаясь анализа, надо обсуждать начало глюкокортикоидной терапии.

[Katerinkabuga]

По скринингу у нас разговора с педиатром не было, мы так поняли, что все в норме. Или все равно пробовать узнать конкретный результат?

[Katerinkabuga]

А у скрининга 100% правильность или может быть погрешность, при которой можно проглядеть данный синдром? Завтра обратимся к своему педиатру обязательно.

[AnnaSa]

Попробуйте узнать результат. Ошибки всегда могут быть, лучше перепроверить. Через месяц анализ будет, но месяц - большой срок, а нужно определяться с диагностикой и лечением уже сейчас.

[Katerinkabuga]

Сегодня звонила наш эндокринолог, сказала что результаты скринига отличные, там 17-ОПГ хороший. Сегодня делали УЗИ надпочечников : правый надпочечник треугольной формы, не увеличен, повышенной эхогенности, слева аналогичная УЗ картина. Заключение: структурных изменений не выявлено. В воскресенье съездим в Сургут к нашему эндокринологу.

Я не знаю, имеет ли это отношение к нашей проблеме, когда брали кровь на скрининг, малышу уже проводили терапию преднизолоном?

[Katerinkabuga]

А еще у меня делетантский вопрос такого характера. Если у меня самой повышены андрогены, могут ли они передаваться с молоком? А еще у ребенка при рождении была гипоксия и отечность, которая долго сходила.

[Melnichenko]

1/ не могут
2/ не повышены они у Вас настолько , чтобы проникнуть с молоком к дитю

[Katerinkabuga]

На что нам сейчас (в ожидании направления на обследование в Нижневартовской окружной больнице) обращать внимание, п.ч. оформление документов может занять от 3 до 5 дней.

Аппетит у ребенка в норме, температура тела от 36,6 до 36,8, даем глицерам по 1/4 таб. 3р./день, гуляем на улице, если погода позволяет, если не позволяет, то выкладываем на балконе. Пугает падение гемоглобина. (Статистика 03.10.12 - 149, 06.10.12 - 147, 11.10.12 - 133, а 30.10.12 - 116). Я сама по рекомендации эндокринолога принимаю МальтоферФол.

После кормлений обильных срыгиваний нет, ест по 20-30 минут, бывает, активничает и капризничает после кормлений, бывает, засыпает сразу. Ребенок первый, поэтому не имеем представления, как должен вести себя ребенок в этом возрасте. Эндокринолог посоветовала следить за температурой тела ребенка, цветом кожи и активностью малыша. В чем должна проявляться вялость?

[AnnaSa]

Пока картинка не складывается, возможно, из-за того, что скрининг был на преднизолоне. Если смотрели биохимию (в больнице или за этот месяц по любым причинам), посмотрите, есть ли результаты калия и натрия. Если в норме, пока делать ничего не нужно, ждем результатов обследования в больнице.