Язва роговицы:стационар против поликлиники!

[ojosano]

Пожилая женщина 72 года. в течении недели беспокоит левый глаз ( чувство инородного тела ,непостоянная боль в глазу). Обратилась ко мне в поликлинику. При осмотре: visusOU=0,7 н/к. ВГД пальпаторно норма на левом. На правом 17 мм,рт,ст. OS: умеренная смешанная инъекция глазного яблока, усиленна перикорнеальная на 12 часах.В конъюнктивальном мешке небольшое количество гноя. Роговица прозрачная, на 12 часах язвенный дефект до 1/2 стромы 3 мм в диаметре с крутым краем сверху и подрытым снизу. Дно желтоватого цвета, полностью прокрашивающееся раствором флюоресцеина. Передняя камера средней глубина, во влаге лёгкий Тиндаль. Радужка субатрофична. Зрачок в центре в диаметре до 3 мм. фотореакции отсутствуют за счёт задних синехий. Хрусталик с начальными корковыми помутнениями. Гл.дно: ангиосклероз.
Мною было очищенно дно язвы, назначен тобрекс каждый час, мидриатики и явка на следующий день, для наблюдения за процессом и возможности проведения инъекции п/к или назначения антибиотиков per os.
При явке пациентки на след. день местный статус тот же ( только разорвались синехии)- решила направить на госпитализацию в стационар,т.к 3 выходных дня впереди, а бабуля немного не адекватная капли может не закапывать, таблетки не пить. В стационаре посмотрев сделали п/б кеналог и назначили нормакс, диклоф и корнелегель! Отменив моё лечение, сказав, что оно абсолютно не верное. И сказали бабуле придти после праздников и если будет хуже госпитализируют её. Но то что они назначили - не бред?! При гнойном процессе кеналог!!! И при повреждении эпителия диклоф и нормакс!!! Разрешите ситуацию пожалуйсто может быть и я не права ( в силу малого опыта).

[DrWORONZOff]

Сообщение от ojosano

Но то что они назначили - не бред?! .

Конечно бред. Ни кеналог, ни диклофенак нельзя. Тобрекс может не обеспечить достаточный спектр, можно добавить вигамокс. Нужны очень частые инстилляции антибиотиков можно усиленных и да, согласен с Вами, циклоплегики. Вам бы хоть в выходные её глянуть.

[DrWORONZOff]

Корнерегель-то тут зачем, чтоб антибиотики не проникали?

[Ophthalmist]

Неа. Чтоб бациллы спокойно размножались под плёнкой геля. Хитрый ход.

[ojosano]

Я бы с удовольствием дальше вела её сама, однако стационар взял её на своё ведение и я работаю в поликлинике в выходные не могу за ней проследить! Пойду после праздников в стационар обсужу вопрос, а то выходит что я малограмотная!

[DrWORONZOff]

Я с Вами согласен, а то так до конца дней будут Вас дурой выставлять в глазах пациентов.

[DrWORONZOff]

Кератит спокойно можно вести амбулаторно, если нет риска перфорации, адекватный пациент, есть возможность ежедневно наблюдать ( я даже в выходные осматриваю кого надо или госпитализирую и сам веду ).

[Persol]

Уважаемая, ojosano! Вы после выходных напишите, пожалуйста, о динамике у пациентки. На мой взгляд ей станет лучше, т.к. никакие бациллы спокойно не "размножаются под пленкой геля", да и антибиотикам гель не мешает проникать, корнерегель может быть полезен, чувство инородного тела уменьшится. Диклоф нельзя, почему? препятствует заживлению? вряд ли, ИМХО. Вообщем, все будет хорошо, тем более, что хоть ее и не положили, но оставили на контроль.

[DrWORONZOff]

Persol, диклофенак для местного применения при кератитах не показан, а при язвах роговицы противопоказан.

[ojosano]

В какой - то из статей знакомилась с материалом о пагубном воздействии "диклофа" на эпителизацию роговицы и не рекомендовано его использовать при любом нарушении целостности роговицы.

[DrWORONZOff]

Всё верно, уважаемая любительница испанского!

[ainakoz]

В лечение язвы роговицы кроме антибиотиков собственно ничего и не нужно. Тобрамицин или фторхинолоны 4 поколения (Вигамокс, Гатифлоксацин), инстилляции 1 раз в час.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ],
При перфорации - антибиотики системно и хирургия.
Никаких дексаметазонов.
Я бы ещё протушировал язву иодом (после посева).
Ещё язвы роговицы бывают асептические, как следствие аутоимунного ревматологического заболевания. Тогда лечение меняется. Проводится лечение основного заболевания, местно назначаются иммунодепрессанты и профилактически антибиотики
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
ЛЕчить гнойную язву роговицы надо в стационаре, а не в поликлинике.

[DrWORONZOff]

Согласен, ainakoz. Системные антибиотики также целесобразны при распространении инфекционного процесса на склеру и при инфекциях, вызываемых Neisseria и Haemophilus. И не надо никаких корнерегелей.

[Persol]

Уважаемая, ojosano! Напишите о динамике у пациентк, пожалуйста.

[ojosano]

Состояние глаза пациентки намного лучше. Остался лишь небольшой дефект эпителия - глаз почти спокоен! как мне объяснили - кеналог обладает провоспалительным эффектом и вводя его п\б при увеальных симптомах, оказывает положительный эффект! Я была удивленна таким действием при язве роговицы - наверное следует этим пользоваться!