Общие вопросы по недоношенному ребёнку

[annabelka]

Здравствуйте,уважаемые доктора!!!

Мальчик 11 мес,второй из двойни,родился на 31 неделе,вес 1300,рост 37,окр.головы 28,окр.груди 27,Апгар 5/6,,реанимация в р/зале,ИВЛ в течении 3х суток.На 16 сутки переведён в патологию новорожденных.Диагноз :Постателектатическая пневмония тяжелое течение ДН-I.Неонатальная гипоксически-геморрагическая энцефалопатия тяжелой степени в виде ИВК 1-2 ст.слева,острый период,синдром угнетения,коньюгационная желтуха,энтероколит.
Смешанное вскармливание(раз в день смесь,остальное грудное молоко),сейчас прикорм+молоко.

Беременность вторая(первая замершая на 8 неделе),протекающая с угрозой прерывания в 13-14 недель(ИЦН,наложены швы).Экстренное КС из-за кровотечения.Сопутствующие заболевания мамы гипотиреоз,антифосфолипидный синдром.


В 20 дней направили на УЗИ надпочечников.
Правый: 12 на 6 мм,увеличен,обычной эхогенности и эхоструктуры.
Левый: 7 на 4 мм,,обычной эхогенности и эхоструктуры.
Заключение:Увеличение размеров правого надпочечника.
Объемных образований в области надпочечников не выявлено.

УЗи надпочечников в 10.5 мес
Правый:21 на10 на 21 ,V 2.6, структура в.н(вроде так написано,почерк неразборчивый)
Левый:18 на 10 на 17.9 ,V 1.7,структура в.н
Заключение:эхо признаки умеренноувеличенной гиперплазии правого надпочечника.

УЗи в 10.5 мес вилочковой железы
Видимая часть однородная,средней эхогенности,
Размеры:высота 43 мм,ширина 57 мм,толщина 14 мм.
Масса 19*( и ещё то ли цифра,то ли буква) гр.(N 15 +-4гр)
Индекс увеличения железы 0.026
Выводы:эхо признаки гиперплазии тимуса II степени

Направили к иммунологу и эндокринологу.

Эндокринолог:Состояние не нарушено,пропорционален.
Кожа элластичная.Тоны сердца ритмичные.Щитовидная железа не увеличена
Выводы:Последствия перинатальных нарушений.
Клинических заболеваний надпочечников не выявлено.

Иммунолог:Посмотрев УЗи,записала в карточку Тимомегалия 2 ст.
Рекомендовано:
анализы на иммуноглобулины A,М,G;
Кровь на:
ДНК Herpes Symplex Virus 1/2 ;
ДНК Цитомегаловирус ;
ДНК вируса Эпштейна-Барр

Сопутствующие заболевания у ребёнка :правосторонний гемипарез,направлен на реабилитацию в неврологический центр с 5 июня.
Не привит.
Болел один раз,2 недели назад ОРВИ.

Вес в 11 мес 7.450.Рост 70см,объём головы 45 см

Динамика набора веса:
1 мес. 340 гр
2 мес. 1130 гр
3 мес. 1470
4 мес. 600
5 мес. 600
6 мес. 540
7 мес. 430
8 мес. 300
9 мес. 300
10 мес. 200
11 мес. 250

Прочитала ,что при тимомегалии зубы прорезаются не в правильной последовательности.
У нас сначала 2 нижних центр.резца,а затем одновременно два верхних центр.резца +2 нижних боковых резца.

Ответьте,пожалуйста,действительно у нас тимомегалия?
Нужно сдавать выше написанные анализы?
Можно начинать прививки?
Низкий вес связан с увеличением вилочковой железы?

[nbianki]

Тимомегалия- не диагноз, а констатация размеров. Не имеет отношения ни к весу ни к зубам.
Анализы сдавать не нужно.
Прививки - можно.
По поводу гемипареза - в чем проявляется сейчас? Чем отличается владение правой рукой- ногой от левой? Двигательное развитие? Нужно учитывать что ребенку се

[nbianki]

Нужно учитывать, что возраст ребенка сейчас соответствует 8 мес, с учетом преждевременных родов.

[annabelka]

Спасибо большое за быстрый ответ!!!

Нужно учитывать, что возраст ребенка сейчас соответствует 8 мес, с учетом преждевременных родов.

Я об этом говорю при каждом осмотре у любого врача.

По поводу гемипареза - в чем проявляется сейчас? Чем отличается владение правой рукой- ногой от левой? Двигательное развитие?

Берёт предметы преимущественно левой рукой.Если дать в правую,возьмёт,но неловко,сразу перелаживает в левую.
Если дать игрушку из двух частей,держит двумя руками,перелаживает.
В рот тянет предметы левой,правой видно,что тяжело.Соску вставляет правой рукой 20 % из 100 случаев.
Сосет пальцы и достает до уха правой.
Когда тянется за игрушкой, правую руку как бы отводит локтем в сторону,
и ладонь не поворачивает к себе,берёт предметы как бы отталкивая их
Если предмет в левой,правая чаще в кулаке сжата.
Встает возле опоры,правая ступня развернута кнаружи,пальцы подогнуты.
Когда сидит в стульчике для кормления,то левую ногу закидывает на правую.Клонится телом в правую сторону.
Левую ногу тянет в рот,правую нет,если помогу,то подержит чуть-чуть и отпускает.

Когда садится,спину клонит вперёд.Ровная спина при сидении с подогнутыми под попой ногами.
Переворачивается в разные стороны.Голову держит уверенно.
Ползает на животе,но что странно,отталкивается правой,а левую волочет,опирается на левый локоть,а правую руку выставляет вперёд.
Пытается ползать на четвереньках,но видно,что слабая опора на руки.
Через препятствия перелазит хорошо.

Может ещё какие-то данные надо?

Тимомегалия- не диагноз, а констатация размеров. Не имеет отношения ни к весу ни к зубам.

Надо наблюдать дальше вилочковую железу?
По поводу веса.Нужны обследования?(перенесённый энтероколит)
Буду благодарна за Вашу помощь.

[nbianki]

Вилочковую железу не нужно обследовать.По поводу веса- заполните графики веса и роста( а не прибавок). По поводу гемипареза - не видно через интернет, есть ли он, но упражнения для развития менее активной половины тела в любом случае будут полезны. Хотя по описанию не понятно, возможно, просто ребенок левша? В реабилитационном центре, куда вас направили, попросите научить, как заниматься в этом направлении.

[annabelka]

Вот график веса
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
График роста
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

По поводу гемипареза - не видно через интернет, есть ли он, но упражнения для развития менее активной половины тела в любом случае будут полезны. Хотя по описанию не понятно, возможно, просто ребенок левша?

Сначала думали,что левша,были у трех неврологов,все сошлись в диагнозе гемипарез.
Смущает ,что все назначили Цераксон,
один Нуклео ЦМФ форте и сироп Ноотропила 20%.
И настаивают сделать МРТ.
Пока лекарства не давала и не записывалась на МРТ.

УЗИ головного мозга в 20 дней

Локализация церебральных структур:соответствует анатомической.
Эхогеность ткани мозга:повышена
Рисунок борозд и извилин:сглажен.Смещение срединных структур:нет
Межполушарная щель:не расширена
Боковые желудочки:передние рога D:1 мм S:3 мм тела D:3 мм S 6 мм
затылочные рога D: 3 мм S: 9 мм (норма для всех отделов 3-5 мм)
III желудочек : 2 мм Сильвиев водопровод : 1мм IV желудочек:не изменён
Полость прозрачной перегородки :5 мм Верге : 3 мм
Субарахноидальные пространства :не расширены
Сосудистые сплетения D: 6мм S: 8 мм Эхогенность повышена слева

Заключение:Повышение эхогенности ткани мозга.
Открытые полости прозрачной перегородки и Верге.
Асимметрия боковых желудочков,сосудистых сплетений( ИВК слева)

УЗИ в 3 месяца

Локализация церебральных структур:соответствует анатомической.
Эхогеность ткани мозга:обычная
Рисунок борозд и извилин:обычныйСмещение срединных структур:нет
Межполушарная щель:не расширена
Боковые желудочки:передние рога D:2 мм S:3 мм тела D:3 мм S 7 мм
затылочные рога D: 5 мм S: 10 мм (норма для всех отделов 3-5 мм)
III желудочек : 3 мм Сильвиев водопровод : 2мм IV желудочек:не изменён
Полость прозрачной перегородки :не визуализируется Верге : не визуализируется
Субарахноидальные пространства :не расширены
Сосудистые сплетения D: 6мм S: 6 мм Эхогенность обычная
Субэпендимально на уровне каудамоталамической борозды гипоэхогенное образование неоднородной структуры 12 на 7 мм

Заключение:Последствия ИВК слева,
субэпендимальная киста слева,
расширение левого бокового желудочка

УЗИ в 6 мес

Локализация церебральных структур:соответствует анатомической.
Эхогеность ткани мозга:обычная
Рисунок борозд и извилин:обычный.Смещение срединных структур:нет
Межполушарная щель:не расширена
Боковые желудочки:передние рога D:5 мм S:7 мм тела D:5 мм S 7 мм
затылочные рога D: 5 мм S: 7 мм (норма для всех отделов 3-5 мм)
III желудочек : 3 мм Сильвиев водопровод : 2мм IV желудочек:не изменён
Полость прозрачной перегородки :не визуализируется Верге : не визуализируется
Субарахноидальные пространства :не расширены
Сосудистые сплетения D: 7мм S: 7 мм Эхогенность обычная
Субэпендимально слева на уровне тела бокового желудочка жидкостное образование 5 мм

Заключение:А симметричное расширение левого бокового желудочка.
Субэпендимальная киста слева.

УЗИ в 10.5 мес

Структуры мозга соответствуют анатомическим.
Смещение срединных структур нет
Паренхима мозга
Эхогенность:средняя
Рисунок извилин и борозд:отчетливый
Субкортикальные зоны,их эхогенность:справа-не изменена,слева-не изменена
Перивентрикулярная область: не изменена
Субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий:расширено 4-5 мм
Желудочковая система мозга
Боковые желудочки:
глубина передних рогов в сечении через межжелудочковое отверстие:
справа 4.4мм,слева 5.8 мм,расширены слева
глубина тел в сечении через тела боковых желудочков:
справа 6.8 мм,слева 7.1 мм,расширены
Затылочные рога:
справа 11 мм,слева 18.3 мм ,расширены
Третий желудочек в сечении через тела боковых желудочков 3 мм,не расширен.
Четвертый желудочек в сагиттальной плоскости:треугольной формы
Индекс Эванса 0.4,но не уверенна,не разберу точно почерк (N 0.27-0.3)
Сосудистые сплетения
Контуры:справа ровные,слева ровные
Структура:справа,слева однородная
Размеры в сечении через треугольник боковых желудочков:
справа 7.8 мм,слева 7.3 мм
Срединные структуры
Полость прозрачной перегородки:не определяется
Полость Верге:не определяется
Межжелудочковое отверстие:определяется
Водопровод мозга:определяется
Цистерны мозга
Большая цистерна 8.6 мм
Таламус и подкорковые ядра
Эхогенность :средняя
Структура:однородная
Мозжечок
Червь-эхогенность:не изменена
Полушария-эхогенность:справа,слева-не изменены
Заключение
ЭХО признаки асимметричного расширения левого бокового желудочка.
Умеренно расширены .......ные пространства.

Вопрос:нужен прием выше перечисленных лекарств?
МРТ надо делать?
И по поводу увеличения правого надпочечника,нужны дополнительные обследования?

[annabelka]

Здравствуйте,уважаемые доктора!
Не долечились мы в реабилитационном центре,заболели ОРВИ.
Третью неделю не можем выздороветь.
Началось с температуры 37.5,насморк.Педиатр центра выписала
иммунофлазид
салин,делуфен,
линкас
Температура спала сама через 3 дня,насморк стал меньше,чуть покашливал
А через 12 дней начался сильный кашель,до рвоты,и заново насморк.,температура 37.2
Были сегодня у педиатра,диагноз ОРВИ,выписала:
Икзим(не покупала,читала здесь,что вирусную инфекцию антибиотиками не лечат)
Сироп Флюдитек(раз дала,но прочитав про муколитики не даю)
Виброцил
Ангин хеель
Даю пить,гуляем,тазы с водой.
Днём ещё нормально,а когда спать,засыпает,кашляет,просыпается,может кашлять до рвоты и так по кругу.
Чем можно облегчить состояние малыша?(нам 11.5 мес)

И можно переименовать тему на "общие вопросы по недоношенному ребёнку",чтоб не создавать новые темы?

[ОльгаШа]

Виброцил замените на обычные сосудосуживающие для детей до года, напр., називин, используйте на ночь. Можно приподнять головной конец кроватки, чтобы облегчить стекание слизи.

[annabelka]

Спасибо большое за ответ!!!
Действительно,приподняли изголовье,стал меньше закашливаться,
не думала,что всё так просто

[annabelka]

Здравствуйте,уважаемые доктора.
В четверг ходили на плановую сдачу ОАК в поликлинике,в итоге "принесли" от туда болячку.
Ребенку 1 год 1 месяц,вес 8 кг,в пятницу поднялась температура,других симптомов нет
утром 38.3
обед 38.7-свеча Эфералгана,снизилась до 38.2
вечер 37.4-Виферон 150 00 Ед
в 22.30 39.3-Нурофен 4 мл
в 23.20 38.3
Суббота
в 02.00 37
в 05.00 38.7-Нурофен 4 мл
в 07.00 37.5
в 11.00 39.2
Вызвали врача:послушала,хрипов нет,горло сильно красное,"это ангина у вас"
Написала:диагноз ОРВИ,интоксикация
Назначения:Нурофен по 1 ч.л 3 раза+Анальгин 0.25 по 1/2 т 2 раза(Мотивировала,что одним Нурофеном такую высокую не сбить.)
Аугментин сироп по 10 мл 2 раза
Пектолван сироп по 2 мл 3 раза(сказала,что в воскресенье подключится кашель,тогда и пить)
в 12.00 данная педиатром свеча Анальдим
в 12.15 39.7
в 12.30 Аугментин
в 13.00 39.0
в 14.20 39.2
в 15.30 39.5-Нурофен 4 мл
в 16.10 38.6
в 18.30 38.2
в 19.40 39.5
в 20.40 39.5-Нурофен 4 мл
в 21.30 38.7

Симптомов ,как кашель,насморк нет.

Ангина ли у нас и нужно продолжать антибиотик?
Виферон нужен?
Правильная доза Нурофена 4 мл на 8 кг?И нужно добавлять к нему Анальгин?
В инструкции к Нурофену не чаще ,чем через 8 часов,у нас получилось
сегодня вечерний приём через 5ч15 мин,я просто боюсь долго держать малыша с высокой температурой,у нас ещё и по неврологии проблемы,или нужно строго через 8 часов?
Простите,за длинный опус,хотелось подробно изложить.

[ОльгаШа]

Поскольку через интернет ребенка не видно, сказать, есть ли ангина, невозможно.
Виферон и анальгин не нужны. Как и чем снижать температуру - см. ЧаВо.