Коллегам: где лучше делать РЧА?

[Cardiologserg]

Где в Москве кроме бакулевского института плотно занимаются РЧА? Ситуация такая: у пациента 60 лет идиопатическая форма трепетания предсердий около 15 лет с плохой переносимостью приступов. Около года-персистентная форма, возможно со спонтанным восстановлением синусового ритма. В свое время длительно принимал амиодарон, аллапинин в нормальных дозировках-эффект так себе. Сейчас на дигоксине\конкоре\аспирине (от приема антикоагулянтов отказывается)-продолжается трепетание правильная форма 3:1 и иногда 2:1. Естественно самочуствие здорово страдает. Парадокс в том, что на свежем Эхо-КГ камеры не расширены, ФВ удовлетворительная. Из сопутствующего только язва зарубцованная давно, ожирение 2ст. Не гипертоник. Проходил обследование (ВЭМ, ХОЛТЕР)-четких данных за ИБС не выявлено.
Можно ли сделать РЧА и реально какой эффект от процедуры можно получить ( в Европе дают статистику эффективности абляции при ТП до 90%!). Вопрос принципиальный, пациент-близкий родственник. Кто что конкретно может предложить? Последние ЭКГ и Эхо выкладываю.

[audovichenko]

В первую очередь - абсолютно принципиальный вопрос: почему пациент не принимает антикоагулянты? Без них думать о возможности РЧА бессмысленно.

[cardioprotector]

Сообщение от Cardiologserg

Где в Москве кроме бакулевского института плотно занимаются РЧА?

В отделении рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения Центра Профилактической Медицины МЗСР РФ на Китай-городе. Старший инвазивный аритмолог - д.м.н. Давтян Карапет Владимирович, очень хороший специалист и адекватный человек, более 10 лет плотно занимался РЧА и CRM-дивайсами в отделении тахиаритмий НЦ ССХ им. Бакулева под рук. академика Ревишвили А.Ш. Операционная оснащена новейшим электрофизиологическим оборудованием, активно работают с системой электроанатомического картирования Carto.

[Cardiologserg]

Сообщение от audovichenko

В первую очередь - абсолютно принципиальный вопрос: почему пациент не принимает антикоагулянты? Без них думать о возможности РЧА бессмысленно.

Почему? При трепетании предсердий тромба в ушке левого предсердия практически никогда не бывает, хотя и рекомендации по антикоагулянтной терапии одинаковые при ФП и ТП, но это скорее для перестраховки. В любом случае ведь можно сделать чреспищеводную Эхо-КГ до РЧА, да и после вмешательства можно принимать варфарин/прадаксу. Или я чего-то не знаю?

[cardioprotector]

1. До РЧА длительноперсистирующей формы ТП:
1) варфаринизация, со стабильными значениями МНО в диапазоне 2.0-3.0 в течение 1 месяца, либо
2) ЧП ЭхоКГ за 24ч. до РЧА, для исключения тромба в ушке ЛП / эффекта спонтанного контрастирования
2. Непосредственно до и после РЧА – бриджинг с низкомолекулярным гепарином подкожно; интрапроцедурно - нефракционированный гепарин в виде начального болюса и дальнейшей инфузии (повторных болюсных введений) в течение процедуры
3. После РЧА длительноперсистирующей формы ТП - антикоагуляция минимум в течение 1 месяца. Далее антикоагулянт может быть отменен (заменен на аспирин), если нет других ассоциированных состояний, требующих антикоагуляции.

Обоснование антикоагуляции:
1) при длительном ТП тоже может образоваться тромб в ЛП, с тромбоэмболией при восстановлении синусового ритма
2) после восстановления синусового ритма предсердия находятся в "оглушенном" состоянии, и есть риск образования тромба de novo.

[angio]

1. варфаринизация при ТП нужна совсем не "для перестраховки" - количество эмболических осложнений одинаковое.
2. лечением ТП должен заниматься инвазивный аритмолог, а не кардиолог, поскольку вероятность избавления от макроре-ентри тахикардии, особенно в истмус-зависимых вариантах близка к 100%.