Кардиостимулятор?

[Prohodchiksubr]

Добрый вечер!
27 лет,мужчина,вес 80,рост 185.
Занимаюсь спортом(футбол,легкая атлетика)
Решается вопрос об операции(экс)

[AlexAV]

Что Вас беспокоит, зачем делали холтер?

[Prohodchiksubr]

Жалоб нет,терапевту не понравился редкий ритм,отправила сначала на ЭКГ,потом холтер

[cardioprotector]

Мысли вслух:

Американские рекомендации 2008 года гласят:

"CLASS III
1. Permanent pacemaker implantation is NOT indicated for sinus node dysfunction in ASYMPTOMATIC patients."

Cтатья Bjørnstad H. et al. Ambulatory electrocardiographic findings in top athletes, athletic students and control subjects. Cardiology. 1994;84(1):42. гласит:

"Asymptomatic sinus pauses or sinus arrest of < 3 second's duration are probably normal in athletes and of no clinical significance."

С другой стороны, статья Wang YG et al. Various electrocardiographic and electrophysiologic presentations of normal and abnormal sinus node. J Cardiovasc Electrophysiol. 1992; 3:187. гласит:

"> 3 seconds pauses and sinoatrial exit block in athletes MAY be abnormal ."

Однако, у представленных записей скорость стандартная - 25 мм/сек, по ним при брадикардии 25 уд/мин трудно отличить синоатриальную блокаду 2-ой ст. с проведением 2:1 от банальной синусовой дыхательной аритмии, которая часто бывает у здоровых молодых людей в покое. Что подразумевал доктор под "синоаурикулярной блокадой I типа" тоже непонятно - если имелось в виду СА блокада 1-ой ст., то ее на ЭКГ не распознать, если подразумевалась СА блокада 2-ой ст. I типа, тогда он где-то увидел характерное прогрессирующее уменьшение PP интервала?

Ночью средний ритм 30 (у 30% атлетов ритм ночью <40 уд/мин), самая большая пауза - 3.6 сек (не так уж сильно превышает верхнюю границу нормы [3 сек.], неизвестно сколько было таких пауз.).

До имплантации ЭКС имеет смысл пройти чреспищеводное электрофизиологическое исследование с оценкой функции синусового узла, с применением атропина, так как у атлетов брадикардия чаще из-за повышенного тонуса парасимпатической нервной системы, нежели из-за изменений проводящей системы сердца.

Учитывая что выраженная брадикардия отмечена ночью, [и если есть храп], то имеет смысл пройти также полисомнографию, для исключения синдрома апноэ во сне, которая очень часто является обратимой причиной выраженной ночной брадикардии.

Также нужны качественная эхокардиография, оценка функции щитовидной железы.

Если перечисленные исследование ничего не обнаружат и если симтомы не возникнут, то показан просто регулярный холтеровский контроль. Зарубежом молодые атлеты получают ЭКС только по очень строгим показаниям и только после досканального обследования.

P.S. Если все-таки (!) грозит имплантация ЭКС, то оптимальный выбор: зарубежный, однокамерный с предсердным электродом либо двухкамерный с актив-фикс желудочковым электродом, с фиксацией к перегородке выводного тракта правого жедудочка, с включением алгоритмов минимизации желудочковой стимуляции.

[Prohodchiksubr]

Нужно еще УЗИ щитовидной?

[Dtver]

Нет, не узи щитовидной железы, а оценка ее функции - определение гормонов.

[cardioprotector]

Интересно, чем закончилась эта история?

[Prohodchiksubr]

Сообщение от cardioprotector

Интересно, чем закончилась эта история?

Закончилось вот чем:
Диагноз:ВДСУ.МКД(спортивная)
Рекомендуемое мероприятие:Санация очагов инфекции.Беллатаминал 1 таб к ночи при чсс < 50 в мин,магне В6 1т 3 р.
Повторить ХМ ЭКГ через 6 месяцев.
В ностоящее время дозирование физ. нагрузок не противопоказано.

[khaertin]

Интересно, как отбиваются профессиональные спортсмены от установки ЭКС? Старательно принимают беллатаминал с магне В6 к ночи или избегают рутинного ХМЭКГ?

[Korzun]

Сообщение от khaertin

принимают беллатаминал с магне В6 к ночи

А Магне Б6 тут каким боком?
Бессмысленная фигня, назначаемая всем до кучи...

[Korzun]

Сообщение от khaertin

Интересно, как отбиваются профессиональные спортсмены от установки ЭКС? Старательно принимают беллатаминал с ... к ночи или избегают рутинного ХМЭКГ?

Есть же хорошо прописанные показания к имплантации ЭКС. Спортсменам в эти критерии попасть сложно: не хватает клинических проявлений.
А магнеБ6 не хочется даже упоминать из-за бессмысленности.

Имплантация ЭКС грустнее у пролеченного пациента с Лайм-боррелиозом, чем у спортсмена...

[Prohodchiksubr]

Сообщение от Korzun

А Магне Б6 тут каким боком?
Бессмысленная фигня, назначаемая всем до кучи...

Магне Б6 прописывают уже давно,но я его не принимаю...Эффект от Беллатаминала тоже сомнительный,не ощущается...

[Prohodchiksubr]

Получается как жил раньше,так все и осталось.

[cardioprotector]

Какое-то молчание вокруг беталламинала, который тоже, между прочим, назначается сплошь и рядом... Откуда ноги растут? Разве хроническое "лечение" брадикардии алкалоидами белладонны - не каменный век? В инструкции препарата брадикардия не является показанием (говорится лишь о том, что как побочный эффект при приеме препарата может наблюдаться тахикардия). Есть какая-либо доказательная база? В PubMed не нашел таких статей. В UpToDate из препаратов при СССУ указан только теофиллин (аденозинергическое средство), и то с неудовл. результатами: "After a mean follow-up of 19 months, patients assigned to pacemaker therapy had a significantly lower incidence of syncope compared to those assigned to no therapy (6 versus 23 percent respectively), and a trend towards less syncope when compared to those receiving theophylline (6 versus 17 percent)."

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[audovichenko]

to cardioprotector

У нас, в России, много чего назначается "сплошь и рядом", но ни смысла не имеет, ни безопасность не подтверждена.

Старайтесь работать так, чтобы Вам не было стыдно за Вашу работу. В данном случае - не назначайте беллатаминал.