Анемия, гипотрофия, хр. гепатит

[Dr.Vad]

Молоко ассоциируется с анемией: считается, что не следует давать Более полулитра в день в обычных ситуациях и при анемии давать еше меньше...

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, спасибо Вам за помощь.
Мы сдали анализы, результаты такие:
Железо (Fe) 26.90 // норма 9-21.5 единицы мкмоль/л
ОЖСС 53.20 // норма 44.8-80.6 единицы мкмоль/л
Трансферрин 2.48 // норма 1.8-3.8 единицы г/л
Ферритин 19.450 // норма 4.6-204 единицы нг/мл
Получается не ЖДА?
ОАК пересдали (с ретикулоцитами), будет готов в понедельник.
Если гемоглобин в тех же пределах, что искать тогда?

С уважением, Галина

[Dr.Vad]

Непонятно откуда всялось такое высокое железо... Ферритин на нижней границе нормы (у детей норма 15-80). Подождем ретикулоциты

[Gala_Al.]

Добрый вечер, Вадим Валерьевич.
Анализ еще не готов, но мы сегодня были у гепатолога, она сказала, что эта анемия - не по их части. Еще сказала, что по внешности ребенка - это может быть анемия Фанкони. Дочь родилась маленькая, 1.7 кг, 44 см. Голова маленькая, 45 см (это сейчас, в четыре года, по сравнению даже с двухлетками - маленькая). За последний год выросла на 6 см, прибавила едва ли килограмм. Говорит, что это может проявится примерно в таком возрасте.
Записались к гематологу, но не раньше 21 апреля.
Есть ли какие-то признаки, по которым можно исключить этот диагноз? Он достаточно серьезен, учитывая еще и активный гепатит...
Отражается ли он в кариотипе? Мы сдавали, результат нормальный.

С уважением, Галина

[Dr.Vad]

Для анемии Фанкони характерны врожденные аномалии и панцитопения, чего нет у Вашего ребенка. Подождите очного осмотра гематолога.

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Получили анализ, результаты:
написано от руки (сдавали в поликлинике, часть написано от руки, часть распечатано с автомата)
ретикулоциты - 3%
п/я - 1
с/я - 37
эзонофилы - 4
базофилы - нет
лимфоциты - 49
СОЭ - 2
распечатка:
wbc - 11 * 10*9/l
rbc - 4.75 * 10*12/l
hgb - 136 g/l
hct - 0.362
mcv - 76.2 fl
mch - 28.6 ps
mchc - 376 g/l
plt - 498 * 10*9 /l

lym 0.461%
mxd - 0.098%
neut - 0.441%
lym - 5.1 * 10*9/l
mxd - 1.1 * 10*9/l
neut - 4.8 * 10*9/l
rdw_sd - 35.2 fl
rdw_cv - 0.132
pdw - 12.5fl
mpv - 10.1 fl
p_lcr - 0.261

Между этим и предыдущим анализом прошло почти три недели, в середине был насморк неделю и температура 37,2 один день.
Гемоглобин опять норма, тромбоциты высокие, в остальном я не разобралась.
Что посоветуете? Может пересдать в другой лаборатории?

П.С.: еще за четыре дня до первого анализа (где гемоглобин 82) делали рентген кистей, но я спрашивала у доктора, мне сказали, что такая маленькая доза не может так влиять на кровь.

[Dr.Vad]

Скорее всего, там где гемоглобин 82, то качество выполнения анализа хромает. Последнему анализу больше доверия, тромбоциты могут повышаться после инфекции или же если взятие крови сопровождалось стрессом для ребенка. Повторять анализы больше не нужно...

[Gala_Al.]

Спасибо. Буду надеяться, что это была ошибка лаборатории.
Хотя мы в основном там сдаем, а в поликлинике - в первый раз. И всегда были тромбоциты повышены.

С уважением, Галина

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, я прошу прощения, если не сложно, еще на пару вопросов ответьте беспокойной мамаше, пожалуйста?
1. Последний анализ сдавали натощак, она даже воды не попила, может это влиять на гемоглобин?
2. Разбиралась в сокращениях, вот что прочитала про MCHC: "Тем не менее, это наиболее стабильный гематологический показатель. Любая неточность, связанная с определением гемоглобина, гематокрита, MCV, приводит к увеличению MCHC, поэтому этот параметр используется как индикатор ошибки прибора или ошибки, допущенной при подготовке пробы к исследованию."
У нее обычно этот показатель на нижней границе - 309, 328, 330. А тут вдруг даже выше нормы - 376.

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
Дочери пришлось еще раз пересдавать кровь (температура, без симптомов ОРЗ, боль в суставе, шум в сердце), я решила повторить ретикулоциты и железо. Так же обнаружила у нее на ноге один ноготок сильно вогнутый, еще два похоже, что плоские.
клинический крови:
Общее количество лейкоцитов 10.10
Общее количество эритроцитов 4.57
Гемоглобин 125.00
Гематокрит 36.40
Средний объем эритроцитов 79.60
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 27.20
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 342.00
Тромбоциты 295.00 (было почти 500)
Ретикулоциты 12.00 (неделю назад было 3)
Бластные клетки 0.00
Промиелоциты 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 38.00
Эозинофилы 4.00
Базофилы 1.00
Лимфоциты 47.00
Моноциты 9.00
Плазматические клетки 0.00
СОЭ (по Вестергрену) 4.00

Креатинкиназа (CK) 112.00
Железо (Fe) 10.80 (было 26, ложно завышено?)
С-реактивный белок 11.10
Ревматоидный фактор 1.00
Лактатдегидрогеназа (LDH) 248.00

"сердечные" показатели назначила сдать педиатр, ей не понравились симптомы, аритмия и шум в сердце.
Что скажете про железо?

С уважением, Галина

[Dr.Vad]

Думаю, что предыдуший раз железо было ложно повышено вследствие погрешностей в анализе

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
У дочери почти месяц заложен нос и субфебрильная температура, периодически. Недавно появились единичные пузырьки на губах и на небе, сдали кровь, подозревается мононуклеоз.
Я сдала еще и ферритин - 9,5. Вы писали, что у детей 15-80 норма, насколько это сейчас критично? Может ли быть связано с текущей болезнью или пора на прием к гематологу для назначения препаратов?
напишу ОАК:
Общее количество лейкоцитов 8.28
Общее количество эритроцитов 5.00
Гемоглобин 134.90
Гематокрит 36.44
Средний объем эритроцитов 72.94
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те 27.01
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те 370.30
Тромбоциты 337.30
Промиелоциты 0.00
Бластные клетки 0.00
Миелоциты 0.00
Метамиелоциты 0.00
Палочкоядерные нейтрофилы 1.00
Сегментоядерные нейтрофилы 19.00
Эозинофилы 3.00
Базофилы 1.00
Лимфоциты 63.00
Моноциты 13.00
Плазматические клетки 0.00
СОЭ (по Вестергрену) 1.00

С уважением, Галина

[Dr.Vad]

низкий ферритин, если нет клинич. проявлений железодефицита, не нуждается в коррекции. Увеличте в рационе ребенка обьем мясных продуктов и витамина С

[Gala_Al.]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.

Решила все же посоветоваться с Вами, настаивать ли на назначении препаратов железа.
Примерно раз в год проверяем ферритин, он так и держится на уровне около 10. В последний раз - 14,5.

Из симптомов у ребенка (6 лет, 105 см, 12,7 кг - тощая):
- вечные красноватые синяки под глазами, бледная.
слабость, повышенная утомляемость;
повышенная нервозность и боязливость;
раздражительность, недостаточная концентрация внимания;
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
психологическая лабильность, депрессивное настроение;
пониженный аппетит;
- мясо есть не хочет, редко соглашается. При этом сырые макароны и картошка в почете.
непроизвольное желание шевелить/двигать ногами перед засыпанием (ноги вообще всегда беспокойны и подвижны, ставят диагноз СДВГ, но больше похоже на астено-невротический синдром)
гипотония, склонность к обморокам в душной обстановке;
ломкость и исчерченность ногтей;
трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток;
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость;
императивные позывы на мочеиспускание, недержание мочи при смехе и чихании


последний ОАК:
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л 7.67 4,50 - 13,50
Общее количество эритроцитов, 10^12/л 5.19 3,80 - 4,90
Гемоглобин, г/л 133.60 115,00 - 145,00
Гематокрит, % 38.48 33,00 - 41,00
Средний объем эритроцитов, fl 74.15 75,00 - 87,00
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg 25.75 25,00 - 31,00
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л 347.20 320,00 - 370,00
Тромбоциты, 10^9/л 398.90 150,00 - 350,00
Промиелоциты, % 0.00 0,00 - 0,00
Метамиелоциты, % 0.00 0,00 - 0,00
Бластные клетки, % 0.00 0,00 - 0,00
Миелоциты, % 0.00 0,00 - 0,00
Лимфоциты, % 61.00 30,00 - 50,00
Палочкоядерные нейтрофилы, % 1.00 1,00 - 5,00
Сегментоядерные нейтрофилы, % 25.00 38,00 - 58,00
Эозинофилы, % 5.00 1,00 - 5,00
Базофилы, % 1.00 0,00 - 1,00
Моноциты, % 7.00 3,00 - 9,00
Плазматические клетки, % 0.00 .
СОЭ, мм/час 2.00 Муж: 0 - 15; жен: 0 - 20

С уважением, Галина

[Dr.Vad]

Вы можете попробовать подавать ребенку проф. дозу железа 0.8-1 мг/кг веса в сутки в течение 2-3 мес. и посмотреть за ее самочувствием