|
#1
03.03.2012, 14:24
|
|||
|
|||
|
Медикаментозное лечение при СГМ
Доброго времени суток, уважаемые коллеги!
Как все мы знаем, СГМ - это самый частый диагноз в экстренной нейрохирургии... Как молодой Д/нейрохирург в рекомендациях пишу следующее: -постельный режим на 5 суток -церукал 10мг до еды (при тошноте) или 2ml в/м -анальгетики / пенталгин 1таб. 1-3 раза в сутки после еды (при головной боли) -валеодикрамен 30-40 капель 3-4 раза в сутки -"Д" наблюдение и лечение у невролога по месту жительства. Но часто пациенты просят расписать лечение дальше, в связи с отсутствием невролога по месту жительстельства... добавляю к выше упомянутому ещё: через 5-7суток -кавинтон по 1таб x 3раза (5мг) в сутки в теч. 1 мес. -ноотропил по 1капс (0.4) в сутки в теч. 1мес. -поливитамины / Витрум по 1таб. в сутки в теч. 1 мес. Хотел бы узнать ваше мнение, опыт медикаментозного лечения сотрясения г/м, советы, критику, рекомендации в назначении (если можно: с названиями препаратов и дозировками) нюансы мед. лечения детей с данной нозологией. Заранее спасибо! 
|
|
#2
03.03.2012, 16:37
|
|||
|
|||
|
Встречные вопросы можно?
1. В каких рекомендациях Вы прочитали про валеодикрамен и какого эффекта ждете от его применения? 2. Известно ли Вам об отсутствии доказательной базы препаратов кавинтон и ноотропил? 3. Что заставляет Вас заподозрить гиповитаминоз и компенсировать его медикаментозно?
|
|
#3
03.03.2012, 23:10
|
|||
|
|||
|
Согласен полностью с предыдущим постом. От себя хочу лишь добавить следующее:
1. Постельный режим не более суток (если вообше необходим), так как эффективность не доказана 2. Антиэметики лишь при крайней необходимости, но, как правило, продолжающаяся тошнота и приступы рвоты/позывы к рвоте относятся к группе "красных меток" или симптомов, при которых требуется динамическое наблюдение пострадавшего, лучше всего в условиях стационара. 3. Противоболевые препараты, из которых препаратами выбора являются, в первую очередь, парацетамол, а затем НПВП, как правило, ибупрофен 4. И самое главное - подробное (лучше всего в написанной форме) разьяснение (памятка), даваемое самому пациенту и/или его родственникам о важности выявления "угрожающих признаков" в первые 24 часа от момента легкой ЧМТ, при появлении/нарастании которых пострадавший должен в неотложном порядке обратится вновь за медицинской помощью и быть дообследован или госпитализирован. Эти симтомы в доступной и понятной форме должны быть перечислены и объяснены в памятке. При появлении в отдаленном периоде жалоб в виде головной боли диффузного характера, снижения памяти/внимания и тд. рекомендация обратится к неврологу по месту жительства.
|
|
#4
04.03.2012, 18:44
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Известно, но старшие врачи советуют. 3. Также прочитал в литературе.
|
|
#5
04.03.2012, 19:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2. Что расценивать как необходимость? наличие тошноты/рвоты? 3. Парацетамол?! как безопасный препарат в отношении желудочно-кишечного тракта? 4. Спасибо! Стараюсь! Разъясняю 
|
|
#6
05.03.2012, 15:17
|
|||
|
|||
|
Л.Б.Лихтерман это конечно хорошо. Но еще не плохо почитать руководство Марка Гринберга, где кроме всего, есть и примерный образец выписной инструкции для пострадавшего с травмой головы, который можно внедрить в свою рабочую деятельность,выдавая на обратной стороне амбулаторной справки.
|
|
#7
05.03.2012, 16:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
и спасибо за совет! 
|
|
#8
05.03.2012, 21:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
2 И то и другое, а также если спустя некоторый "спокойный" промежуток времени пострадавший вновь начинает испытывать тошноту либо приступы тошноты, заканчивающиеся рвотой. 3. Парацетамол безопасен в суточной дозировке, не превышающей 3 г. В суточной дозировке 4 г (max) под прикрытием БНП плюс контроль электролитов крови, так возможно развитие выраженной гипонатремии, контроль ферментов печени. Ульцерогенность его значительно меньше, чем НПВП. 4 И это правильно! 
|
|
#9
03.06.2012, 23:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
 заранее благодарна
|
|
#10
04.06.2012, 21:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#11
04.08.2012, 15:47
|
|||
|
|||
Цитата:
|
Линейный вид
