Постхолецистэктомический синдром, неужели опять операция?

[tangelin]

Значит сделали ему в итоге МРХП, обнаружили стриктуру холедоха (на том месте где было травмировано во время самой первой операции), сделали бужирование и отпустили домой. В связи с чем у меня другой вопрос: на сколько времени хватит этой процедуры, т.е. не сузится ли проток опять со временем?

[FRSM]

Всё зависит от размеров стриктуры. Бужированиe - процедура нестандартная, почему не провели стентирование?

[tangelin]

не сказали почему (они вообще не любят когда им лишние вопросы задают - типа мы сами знаем что лучше, а ваше дело терпеть)) поэтому я опять тут...
а чем не стандартная то?

[genbytu]

Сообщение от tangelin

а чем не стандартная то?

К сожалению бужирование очень часто дает рецидив стриктуры. Установка стента от этого рецидива предохраняет.

[tangelin]

А какова примерная статистика рецидива? и через сколько времени это обычно происходит?

[genbytu]

Сообщение от tangelin

А какова примерная статистика рецидива? и через сколько времени это обычно происходит?

С учетом того, что в качестве самостоятельного, данный метод используется очень редко - четкой статистики найти не удалось.
Вообще статистические выкладки не предназначены для определения прогноза у конкретного пациента. К примеру средний срок рецидива в 3 месяца, может составлять 1 месяц для одного пациента и несколько лет для другого.

[tangelin]

Сообщение от genbytu

К сожалению бужирование очень часто дает рецидив стриктуры.

так у нас и вышло к сожалению: не прошло и двух недель, как снова температура под 40 и желтуха, отца увезли опять на скорой в больницу, сейчас лежит под капельницей, пока снимают желтуху и опять настаивают на операции, а про стентирование отзываются очень скептически: типа это все полумера и ненадолго, т.к стент в скором времени зарастает кристаллизованной желчью и просвет сузится все равно, а удалять его будет проблематично ... неужели это правда?! на сколько времени рассчитан стент? и можно ли его потом поменять? есть ли какая-нибудь статистика на эту тему?

[genbytu]

Пластиковые стенты стоят 3-4 месяца. Саморасправляющиеся нитиноловые стенты 6-7 месяцев, могут стоять до года.
Быстрый рецидив стеноза развивается при сохраняющейся местной воспалительной реакции. Стент стоит достаточно долго, что-бы явления воспаления полностью ушли, затем стент удаляется. Однако рецидив в данных ситуациях все равно возможен.
Думаю стоит соглашаться на операцию, так как регулярные атаки холангита - здоровья не добавляют.

[tangelin]

А почему так мало?! тогда какой в них смысл вообще? ведь стриктура никуда не девается даже со стентом, и если его удалить, то все сразу вернется на круги своя?
Врач сказал, что его стриктура образовалась скорее всего из-за кристаллизующийся желчи на шве в месте восстановления поврежденного желчного протока. А там где операция там новые швы, получается замкнутый круг, где гарантия что после операции ничего нового опять не выкристаллизуется?

[genbytu]

тогда какой в них смысл вообще? ведь стриктура никуда не девается даже со стентом, и если его удалить, то все сразу вернется на круги своя?

Стент выполняет роль каркаса. После стихания воспаления, риск рецидива снижается.

а там где операция там новые швы, получается замкнутый круг, где гарантия что после операции ничего нового опять не выкристаллизуется?

После подобных операций рецидивы очень редки. Просвет анастомоза оставляется достаточно широкий, используемый современый шовный материал не способствует какой-либо кристализации.

[tangelin]

И все-таки хочется до конца разобраться со стентированием, т.к. не совсем ясен его принцип работы. Просто я всегда считала, что воспаление это именно следствие сужения протока холедоха и нарушения оттока желчи. Если стент временно устранит сужение, воспаление стихнет тоже временно, или проток после удаления стента не сужается обратно как после бужирования? или я что-то не так понимаю?

[genbytu]

При наличии изначального сужения просвета холедоха - отток желчи нарушается, что приводит к замедленной эвакуации желчи, ее инфицированию, развитию воспалительной реакции, которая вызывает отек в этой области, дальнейшее сужение просвета, и нарастание воспаления. Кроме-того длительно текущее воспаление - способствует образованию рубцовой ткани в этой зоне, которая, в свою очередь, еще больше сужает просвет.
Бужирование само по себе вызывает воспалительный ответ в стенке холедоха и способно запустить вышеуказанный процесс. Поэтому после бужирования устанавливают стент, который выполняет роль каркаса, до стихания воспалительных и репаративных процессов в этой зоне.

[tangelin]

А эта процедура удаления стента что из себя представляет? она действительно намного сложнее чем его установка?
И все-таки так хочется избежать операции...

[genbytu]

А эта процедура удаления стента что из себя представляет? она действительно намного сложнее чем его установка?

Обычно стент вытягивается за специальную петлю. Затруднения при удалении, обычно возникают при длительном стоянии стента.