|
#61
13.01.2012, 03:46
|
|||
|
|||
|
1. Можно.
2. Сам восстановится 3. Есть 4. Нет, но можно добиться ремиссии. 5ю И те, и другие 6. Нужно делать кожные пробы, спирометрию с пробой с бронхолитиком. Уровень общего IgE не связан с тяжестью заболевания, на него не нужно ориентироваться. 7. Не нужна. Сейчас нужны ингаляции бронхолитика, через небулайзер или через спейсер, при недостаточном эффекте - подключать стероиды, тожэе через небулайзер или спейсер. При частоте дыхания 40 - дексаметазон можно было сделать. С мужем не сравнивайте, у ребенка, и в начале заболевания картина всегда отличается от взрослого. Ценность галокамеры весьма сомнительна, не знаю, как она помогла Вашему супругу, если приступы у него повторяются. При высокой реактивности бронхов, действительно, может стать хуже. Ребенку надо нормально обследоваться, при необходимости - подбирать базисную терапию, а галокамера - совсем не главное и первоочередное мероприятие. 
|
|
#62
29.01.2012, 13:55
|
||||
|
||||
|
Здавствуйте! Хочу посоветоваться с вами еще по нескольким вопросам...
Дочка во вторник пошла в школу... С остаточным кашлем (т.к. он может, как выяснилось, продолжаться у нее месяцами, решили отвести на занятия). Самочувствие более менее нормально. Со времени подъема утром и до выхода в школу, не кашлянула ни разу в течение 3х дней, говорит, в школе покашливала, но мало... В пятницу утром стала покашливать, пару раз влажный, в остальном сухой. После уроков, кашель чаще. Аппетит не нарушался, температуры нет. Обильное питье. в субботу в обед пожаловалась на боль в ухе... к вечеру хуже, температура 37.7. Отвезли к врачу. Заключение: острый средний катаральный отит слева. Тубоотит справа. Назначение: отривин- 3 р\д 5 дней соффрадекс 3 к - 3-4 р\д 5 дней цетрилев 1т. - 1 р\д 3-5 дней обильное питье парацетамол 1-2 р\д даже без температуры, как противовоспалительное Понаблюдать и возможно, прийдется подключить антибиотики. Осмотр педиатра там же: Жесткое дыхание, обструкции нет, фарингит (у нас картинка фарингита с прошлого мая) Кожные покровы с несколькими участками диатеза на предплечье. Рекомендована консультация аллерголога. Предложено сделать ингаляции с флексотидом. Вечером т-ра 37.8, аппетита нет. Дала эффералган в возрастной дозировке, ночь отечность в носу, храпела. Утром температура 37.6, аппетита нет совершенно, слабость. ВОПРОСЫ: 1. Прокомментируйте назначения ЛОРа и педиатра, пожалуйста, корректно ли? 2. Рекомендован ли флексотид при затяжном сухом кашле без обструкции, а конкретно в ситуации, подобной нашей? 3. Может ли быть обструкция, не выслушиваемая фонендоскопом? 4. Может ли флексотид как-то ухудшить ситуацию, учитывая то, что ребенку не исключили туберкулез - анализов в Украине нет(снимок летом его не показал), коклюш ( опоздали с анализом и картина заболевания нетипична для него). 5. Какой алгоритм обследования и лечения детей с постоянным насморком (гайморита не было - снимок осенью, на боли не жалуется). Подозреваю, что проблема в бронхах и ушах тесно связана с ним... Проблема с носом у дочери постоянна, хочется верить, что ситуацию можно как-то корректировать и поддерживать - не хочется стать зависимыми от сосудосуживающих препаратов, но другого лечения нам не предлагают... Мазок из зева и носа ни стрептококк ни стафилококк не выявил... Спасибо. С уважением Ирина.:
|
|
#63
29.01.2012, 19:07
|
|||
|
|||
|
ЛОР - при необходимости отривин и парацетамол, остальное не нужно, цетрилев, как и остальные антигистаминные, в принципе противопоказан при отитах. См. http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=117340
Педиатр - при отсутствии обструкции не понятно назначение фликсотида. Возможно его назначение в рамках пробного лечения при подозрении на астму, но тогда он назначается курсом 3 месяца. Перенесенный коклюш - не противопоказание к фликсотиду, подозрение на инфицирование туберкулезом - тоже. При постоянном насморке - необходима консультация ЛОРа, далее - по результатам осмотра.
|
|
#64
29.01.2012, 19:07
|
||||
|
||||
|
Уважаемые специалисты, я уже многое рассказала о своем ребенке.
Не могли бы вы написать мне все, что необходимо обследовать в нашей ситуации, как если бы этот ребенок пришел к вам на прием. Какие анализы или исследования для того, чтобы было возможно понять и по возможности подкорректировать проблему... Помогите, пожалуйста, ребенок большую часть учебного процесса провел на больничном, а участковые врачи не могут сказать и посоветовать ничего конкретного.  Спасибо большое, Ольга Владимировна,- не видела Ваш ответ пока писала.
|
|
#65
29.01.2012, 19:16
|
||||
|
||||
|
Огромное спасибо за ссылку!
Я так понимаю, ушные капли надо отменить? Софрадекс. Сегодня она на уши почти не жалуется, связано это с каплями или нет не знаю, - вчера она не могла жевать пищу... Аппетита по прежнему нет... ЕЕ осматривало около 5 ЛОР врачей в разные сроки... Ни какого-то конкретного ( от аллергического ринита до гайморита) диагноза (все были опровергнуты в последствии) ни лечения (оно было но эффекта не давало). назначались всевозможные сосудосуживающие капли, противоаллергические ср-ва и сиропы (Трайфед), препараты фирмы Хель (не помню точно какие) уколы эхинацеи....
|
|
#66
29.01.2012, 19:27
|
|||
|
|||
|
Если есть боль в ушах, то нужны капли с анестетиком - Отипакс, например. А не Софрадекс.
Если бы на прием пришел такой ребенок, я бы рекомендовала те же обследования, что уже писала Вам. Посмотрела бы записи ЛОРов, возможно, назначила бы риноцитограмму.
|
|
#67
04.02.2012, 21:58
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте, нужна помощь!
Лечили мы свой отит, вчера вечером дочь пожаловалась на боль при прикосновении в области лба над переносицей справа. Поехали сегодня на осмотр к ЛОРу. Результаты осмотра: сильная бледность слизистой носа, легкая заложенность, сухие шершавые пятна на предплечьях и плече. Прикладываю снимок с описанием и ОАК (сегодня 2 часа назад) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Поначалу предложена была пункция гайморовой пазухи, но потом , ввиду того, что нет интенсивной боли (только когда дотрагиваться), кровь (врач сказал, что не очень показателен анализ, т.к. есть состояние иммунодефицита и при этом кровь может не показать фактическую ситуацию) , принято решение начать консервативное лечение : цефограм 1,0- 2 фл экстралакт нокспрей синупрет алерон ринофлуимуцил посмотреть до понедельника, потом сделать кукушку и по ситуации... Очень прошу вас прокомментировать нашу ситуацию и назначенное лечение. Нужна ли пункция, возможно ли вылечить гайморит без нее? Бывает ли у аллергиков гайморит, спровоцированный аллергизацией, нужен ли антибиотик, учитывая, что 10 дней назад мы лечили антибиотиком (фликсотид) обструктивный бронхит? Как можно корректировать имунную систему? (болеет длительно и без температуры (37.0-37.3), затяжная почти непрекращающаяся заложенность носа, пневмонию год назад перенесла без температуры, хватает вирусные заболевания буквально на лету) Может есть смысл делать имунограмму?
|
|
#68
04.02.2012, 22:44
|
||||
|
||||
|
Я бы хотела пригласить для консультации ЛОР врача, но не знаю как это сделать...
Самое главное узнать для меня, адекватно ли назначение антибиотика и не ухудшит ли это нашу ситуацию с алергизацией. Прошу , помогите, просто руки уже опускаются...
|
|
#69
05.02.2012, 02:44
|
||||
|
||||
|
Простите, пожалуйста за назойливость, но мне очень нужен комментарий снимка.
Есть ли на снимке гайморит (мы его правдами и неправдами выпросили в больнице до завтра)????? Т.К. нам снова назначили антибиотики, а после пропитых антибиотиков 10 дней назад у нас добавилось сухих шершавых пятен... Нормально ли что Эозинофилов 6? С чем может это быть связано? Действительно ли показаны антибиотики в нашей ситуации??? Температура 37 - 37.2 ....( дочь склонна к длительному субфебрилитету, - причины так и не выяснили) ОАК я приложила выше. У меня такое чувство, что мы попали в замкнутый круг - аллергия ослабляет иммунитет, и соответственно слабый иммунитет не борясь с очередными инфекциями усиливает аллергию.
|
|
#70
05.02.2012, 06:13
|
|||
|
|||
|
Пункция не всегда обязательна.
Да, синуситы на фоне аллерг. ринита бывают. Фликсотид - это не антидиотик!! И нет у ребенка никакого иммунодефицита.
|
|
#71
05.02.2012, 12:38
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Простите, я перепутала название - фромилид а не фликсотид. Не могли бы Вы пояснить, чтобы я представляла себе, что такое иммунодефицит и больше не переживала хотя бы по этому поводу? Врачи как сговорились и везде я слышу фразу "с вашим иммунодефицитом" С уважением Ирина.
|
|
#72
05.02.2012, 21:26
|
|||
|
|||
|
Про иммунитет http://www.forums.rusmedserv.com/sho...d.php?t=121948
|
|
#73
06.02.2012, 01:13
|
||||
|
||||
|
Спасибо за ссылку, - все внимательно прочитала, в принципе, успокоилась насчет иммунодефицита...
Дочь в больнице, вчера вечером укололи 2 г цефтриаксона, сегодня утром еще 2 гр., т.е. прошло около 12 часов... Скажите, пожалуйста, может ли подняться температура только из-за того, что начали колоть антибиотик? Вчера т-ра была 37, сегодня вечером уже 37.6... Может ли это быть аллергической реакцией? Высказали такое мнение, что это ответная реакция организма? Или же это обозначает, что лечение не подходит? Что является 100% показанием на пункцию пазух? У дочери нет головной боли, анализы в субботу почти норма, общее самочувствие - слабость, слегка нарушен аппетит, иногда подташнивает, головной боли нет, иногда неприятные ощущения после надавливания над глазницей... Температура поднялась до 37.6 сегодня на фоне лечения антибиотиком. Завтра, наконец-то, увидим лечащего врача - мы поступили в выходные дни... Спасибо большое за ответ Ирина
|
|
#74
06.02.2012, 17:49
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте!
Сегодня в больнице дочке сделали "кукушку" и... вплоть до самого вечера, кашель исчез!!! Промывать правда было сложно из-за сильного отека даже после сосудосуживающих. Но дочка говорит, что совершенно не хочется кашлять! Вопрос, собственно: всегда ли на снимках видно гайморит? - летом мы делали снимок придаточных пазух и ЛОР был первым специалистом, к которому мы пришли с нашей проблемой, но он сказал, что с его стороны все в порядке.... Может ли быть такое, что тогда весной, когда она переохладилась, она "заработала" себе гайморит, который изначально не очень активно себя проявлял?? Без высокой температуры и т.д. и длилось это состояние целых 6 месяцев, потом небольшой перерыв и очередное ОРЗ снова запустило процесс?
|
Линейный вид
