Беременность 35 недель и тромбоз притока БПВ

[DariaSamara]

Здравствуйте, мне 31 год, вторая беременность 35 недель.
Незначительный варикоз на голени правой ноги появился после беременности и родов в 2003 году, венка периодически появлялась и изчезала. Консультировалась у флеболога-- как вариант рассматривалось лазерное лечение, но врач не настаивал, и так как у меня было желание родить еще, процедуру отложили до после родов. Жалоб на самочувствие не было.
В эту беременность варикоз прогрессировал, вылезли новые вены, 17 июня этого года прошла обследование(УЗДГ) и консультацию флеболога, назначено постоянное ношение трикотажа 2 класса. Купила Сигварис гольфы из каучука, ношу, и чулки из хлопка. Диагноз-венозная болезнь нижней правой конечности, 2 ст CEAP.
Сегодня с утра появилась боль в вертикальном положении в вене на голени, варикозно-расширенной.Поехали в сосудистый стационар, там провели новое УЗДГ с ЦДК:
Нижняя полая вена, подвздошная вена- не видны из-за беременной матки.
ОБВ, ПБВ--проходимы, сжимаемы.
БПВ--д-6,8-8, 5мм, в стволе с-м спонтанного контрастирования.
На голени несколько расширены и извиты притоки.
В в/з голени по медиальной поверхности определяется тромбированный приток БПВ на 16 мм, без признаков флотации, головка тромба приклеплена к передней стенке, кровоток огибает вдоль задней стенки.
Подколенная вена, ЗББВ проходимы, сжимаемы.
МПВ расширена до 8,5 мм, прходима.
Притоки МПВ, суральные вены расширены.
Диагноз-Сегментарный несклюзирующий тромбоз притока БПВ, без признаков флотации, варикоз ствола БПВ,суральных вен, МПв с притоками.
Назначения--детролекс по 1 2 раза в день, лиотон гель мазать с компрессом, полный покой на 2-3 дня, (при положительной димамике с расширением режима), трикотаж 2 класса.
Мои вопросы:
1. Серьзно ли такое состояние, чем грозит?
2. Правильно ли назначено лечение?
3.Можно ли ехать в санаторий через 3 дня--там то-как раз кормят и покой.
4. Прочитала, что наоборот нужно движение. а не покой--как на самом деле?
5.Отказываются проводить лазер-запайку ( говорю по- дилетански), хоть эта и местная процедура--из-за беременности--оправданы ли опасения и решило бы это проблему?
6. Чем тромбоз отличается от тромбомбофлебита?
Заранее спасибо.

[DariaSamara]

Добрый день! Со вчерашнего дня выполняла рекомендации врача, сегодня боли в покое нет( и вчера не было), при нажатии в покое на эту вену боли нет, только в вертикальном положении при нажатии--прощупывается уплотнение и незначительно болезненно.
Температуры, покраснения, отеков нет и не было.
Соблюдаю покой.
Еще хотелось бы узнать--как понять, старый это тромб или свежий?17 июня 11 года его не было на УЗДГ( или не увидели), жалоб тогда не было, а 23 увидели.
Что с ним возможно сделать и как он себя поведет, если повлиять на него сейчас невозможно?
Как предотвратить появление новых тромбов сейчас и после родов?
Варфарин врач сказал мне по срокам нельзя, может нужен клексан вместо детролекса?
Могла ли я спровоцировать появление тромба гольфами--как назло накануне дебюта постирала Сигварис и одела на день старые Венотекс--могли ли они пережать банально эту вену --она в верхней части голени, видна и прощупывается очень хорошо---эти притоки БПВ лежат прямо на поверхности.

[Iluhin]

Назначения--детролекс по 1 2 раза в день, лиотон гель мазать с компрессом, полный покой на 2-3 дня, (при положительной димамике с расширением режима), трикотаж 2 класса.

Детралекс не применяется при лечении тромбофлебита, целесообразность его назначения сомнительна. Гелевые топические формы не предназначены для компрессов, их втирают в сухую чистую кожу. Не вижу оснований для ограничения режима. При поверхностном тромбофлебите, равно как и при фиксированных тромбах в глубоких венах подвижность приветствуется, это дополнительный фактор защиты от прогрессирования тромбоза.

По вопросам.
1. Зависит от динамики. В описанной ситуации непосредственно жизни не угрожает.
2. Сказано выше.
3. Должна быть доступна в любой момент при необходимости пройти дуплексное сканирование и предпринять срочные меры.
4. Именно так.
5. Операции с применениям лазерной облитерации относятся к плановым вмешательствам и при беременности не проводятся. Отказ обоснован.
6. Выраженностью воспаления. В поверхностных венах этот компонент более очевиден, поэтому условно тромбофлебитами называют тромбозы в поверхностных венах, а тромбозами - тромботические осложнения в целом, включая тромбозы в глубоких венах.

По второму посту.

как понять, старый это тромб или свежий?

Достоверных способов нет. По описанию, вероятно, свежий.

Что с ним возможно сделать и как он себя поведет, если повлиять на него сейчас невозможно?

Верно, невозможно. Задача лечения - предотвратить прогрессирование, формирование тромбов в других отделах венозной системы.

Как предотвратить появление новых тромбов сейчас и после родов?
Варфарин врач сказал мне по срокам нельзя, может нужен клексан вместо детролекса?

Заочно вопрос не решается. Антикоагуляция варфарином не показана по целому ряду причин. При стабильной картине без антикоагуляции можно обойтись. При прогрессировании картины или наличии серьезных дополнительных факторов риска нужно рассматривать антикоагуляция низкомолекулярными гепаринами до родов и варфарином после родоразрешения.

Могла ли я спровоцировать появление тромба гольфами

Могли.

[DariaSamara]

Спасибо за подробный ответ!
Но кое-что непонятно.
Вы пишите:"При стабильной картине без антикоагуляции можно обойтись. При прогрессировании картины или наличии серьезных дополнительных факторов риска нужно рассматривать антикоагуляция низкомолекулярными гепаринами до родов и варфарином после родоразрешения"
Как понять, стабильна картина или нет? Я же не могу каждый день показываться врачу? И какие дополнительные факторы риска стоит учитывать? Надо обследоваться на что-то? Сдать анализы крови?

Если это имеет значение, то уровень тромбоцитов неделю назад был 164, падает всю беременность, свертываемость крови 4"35, фибриноген 5,8

Может, мне стоит проконсультироваться в реале еще у другого флеболога, чтобы он назначил гепарины, а то уж больно тревожно ждать возможного возникновения еще тромбозов, и непонятно, достаточно ли будет обойтись местно гепарином, ношением чулков и движением?

И еще--что же ждать от уже существующего тромба? Я понимаю, что варианты могут разные, но что наиболее вероятно?
Спасибо!

[Iluhin]

Может, мне стоит проконсультироваться в реале еще у другого флеболога, чтобы он назначил гепарины

Такое впечатление, что Вы хотите перебирать флебологов, пока кто-то из них не назначит НМГ. Я имел в виду другое - необходимость антикоагуляции может быть определена только очно. Не факт, что она целесообразна. Заочно ничего более конкретного по Вашему случаю сказать невозможно.

Я же не могу каждый день показываться врачу?

Вам решать, можете Вы соблюдать предложенный режим наблюдения, или нет. Иногда осмотр нужен и на следующий день. А иногда и госпитализация нужна.

[DariaSamara]

Сообщение от Iluhin

Вам решать, можете Вы соблюдать предложенный режим наблюдения, или нет. Иногда осмотр нужен и на следующий день. А иногда и госпитализация нужна.

В том-то и дело, что никакой схемы дальнейшего наблюдения не было предложено.
Сказано, что в случае возникновения сильных болей, покраснения и болезненности по ходу большой подкожной вены надо срочно на скорой госпитализироваться в стационар.

[Iluhin]

Если Вы в Самаре, обратитесь к Андрею Викторовичу Красильникову. Распечатка данной страницы приветствуется.

[DariaSamara]

Спасибо, обязательно обращусь, слышала о нем. Хотела попасть к нему 23 июня, но прием был весь расписан.