|
#1
06.04.2011, 09:27
|
|||
|
|||
|
Прием энапа
Здравствуйте, уважаемые доктора. Кажется, у нас возникла проблема. Проконсультируйте, пожалуйста? Женщина, 60 лет. Изначальное обращение в поликлинику было в связи с тем, что человек испытывал боли в сердце на фоне гипертонии 2 ст. (среднестатистическое давление (140-150/80-85). В качестве сопутствующих диагнозов - глаукома (27/22мм) и артроз коленных суставов.
Результаты лабораторной диагностики: WBC 4.0*10(9)/L RBC 4.41*10(12)/L HGB 129 g/L HCT 0.406 MCV 92.1 fL MCH 29.3 pg MCHC - 328g/L PLT 283*10(9)/L PCT .244% RDW 13.4% MPV 8.7цm3 PDV 12.5% Эозинофилы 2 Нейтрофилы палочков 1 Нейтрофилы сегмент 58 Лимфоциты 35 Моноциты 4 РОЭ 10 %LIM: 35.3% %MON: 13.3 H% %GRA: 51.4% #LIM: 1.4*10(3) #MON: 0.5*10(3) #GRA: 2.1*10(3) Билирубин: общий - 14.9 прямой - 1.8 непрямой - 13.1 Креатинин - 118 Холестерин - 5.3 Со всем этим нас отправили на консультацию к урологу, сказав о возможной почечной недостаточности. Кроме того, отправили нас и на консультацию к кардиологу, поскольку ЧСС - 64. К специалистам мы попадем только через несколько дней, а вот жить спокойно уже не получается. Скажите, пожалуйста, возможно ли, что повышение креатинина и снижение ЧСС вызвано приемом энапа, который женщина принимает? Кроме того, от энапа у человека отдышка и кашель. Пробовали кордафлекс - серьезно обострился артрит. К сожалению, с назначением адекватного, эффективного и безопасного препарата у нас как-то не складывается. Может быть, уважаемые специалисты, подскажете, в каком направлении хотя бы искать? Разумеется, препарат согласуем с лечащим врачом. Просто, кроме энапа, доктор ничего не предлагает, а у нас возникло ощущение, что побочные эффекты энапа перевешивают его пользу. В нашем случае так точно. 
|
|
#2
06.04.2011, 14:17
|
||||
|
||||
|
ЧСС 64 - это норма.
Эналаприл на ЧСС не влияет. Если на эналаприл развился кашель, то его следует заменить например, на лозартан (привожу МНН, торговые названия спрашивайте в аптеках).
|
|
#3
06.04.2011, 22:13
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#4
06.04.2011, 22:29
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Вот инструкция оригинального лозартана про побочные эффекты: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Побочное действие В контролируемых клинических исследованиях препарата у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией единственным побочным эффектом, связанным с приемом препарата, было головокружение, которое наблюдалось чаще, чем при назначении плацебо и возникало у ≥1% пациентов, получавших Козаар. Кроме этого, у ≤ 1% пациентов отмечались ортостатические реакции, зависящие от дозы препарата. Редко сообщалось о возникновении сыпи, но частота ее возникновения была меньше, чем при приеме плацебо. Контролируемые клинические исследования показали, что Козаар в основном хорошо переносится пациентами с гипертрофией левого желудочка, пациентами с сахарным диабетом типа 2 и протеинурией. Наиболее частыми побочными эффектами, связанными с приемом препарата, были системное и несистемное головокружение, астения/слабость, снижение АД и гиперкалиемия. В ходе этих исследований следующие побочные эффекты на фоне приема Козаара (n=2085) и плацебо (n=535) встречались у ≥ 1% пациентов: Со стороны организма в целом: боль в области желудка 1.7% (плацебо 1.7%); слабость и утомляемость 3.8% (плацебо 3.9%), боль в груди 1.1% (плацебо 2.6%), отек 1.7% (плацебо 1.9%) Со стороны сердечно-сосудистой системы: учащение сердцебиения 1% (плацебо 0.4%); тахикардия 1% (плацебо 1.7%). Со стороны пищеварительной системы: диарея 1.9% (плацебо 1.9%); диспепсия 1.1% (плацебо 1.5%); тошнота 1.8% (плацебо 2.8%). Со стороны костно- мышечной системы: боль в спине 1.6% (плацебо 1.1%); мышечные судороги 1% (плацебо 1.1%). Со стороны ЦНС: головокружение 4.1% (плацебо 2.4%); головная боль 14.1% (плацебо 17.2%); бессонница 1.1% (плацебо 0.7%). Со стороны дыхательной системы: кашель 3.1 (плацебо 2.6%); отек слизистой оболочки носа 1.3% (плацебо 1.1%); фарингиты 1.5% (плацебо 2.6%); синусит 1% (плацебо 1.3%); инфекции верхних отделов дыхательных путей 6.5% (плацебо 5.6%). Следующие нежелательные реакции были отмечены в широкой клинической практике. Аллергические реакции: у пациентов, принимавших лозартан, редко наблюдался ангионевротический отек, включая отек гортани, голосовой щели, вызывающие обструкцию дыхательных путей, и/или отек лица, губ, глотки и/или языка. Некоторые из этих пациентов имели указания в анамнезе на перенесенный ангионевротический отек при приеме ингибиторов АПФ. Редко сообщалось о возникновении васкулита, включая пурпуру Шенлейн-Геноха. Со стороны пищеварительной системы: гепатит (редко), нарушение функции печени. Со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения. Со стороны костно-мышечной системы: миалгия; артралгия; редко - рабдомиолиз. Со стороны ЦНС: мигрень, редко - дисгевзия. Со стороны дыхательной системы: кашель. Дерматологические реакции: крапивница, зуд, гиперемия кожи. Со стороны лабораторных показателей: при проведении контролируемых клинических исследований у пациентов с эссенциальной артериальной гипертензией клинически значимые изменения стандартных лабораторных показателей редко были связаны с приемом Козаара. У 1.5% больных отмечалась гиперкалиемия (калий сыворотки крови >5.5 мэкв/л). В исследовании у пациентов с сахарным диабетом типа 2 с протеинурией гиперкалиемия развилась у 9.9% пацентов леченных Козааром и у 3.4% пациентов, леченных плацебо. Повышенный уровень АЛТ отмечался в редких случаях и обычно возвращался к норме после отмены терапии. В целом Козаар переносится хорошо, побочные эффекты носят легкий и преходящий характер и не требуют отмены препарата. Суммарная частота побочных эффектов Козаара сравнима с данным показателем при приеме плацебо." В отношении какой именно сартан лучше - однозначного ответа нет. Мой выбор ограничивается тремя, как наиболее изученными и рекомендованными к применению при сердечной недостаточности Американским руководством 2009 года (JACC Vol. 53, No. 15, 2009; 2009 ACCF/AHA Heart Failure Guidelines): - кандесартан - лозартан - валсартан Эналаприл (то, что Вы называете энапом) - это ингибитор АПФ. Ирбесартан - это сартан (другой класс препаратов), как и три приведенных мной выше препарата, только ирбесартан немного менее изучен, чем приведенные три.
|
|
#5
06.04.2011, 22:54
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Об инфаркте прочли здесь: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] : ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ Определение частоты побочных реакций: очень часто (>10%), часто (>1% <10%), иногда (>0.1% <1%), редко (>0.01% < 0.1%) и очень редко, включая отдельные сообщения (< 0.01%). Со стороны сердечно-сосудистой системы: иногда - ортостатическая гипотензия (дозозависимая), носовое кровотечение, сердцебиение, тахикардия, брадикардия, аритмии, стенокардия, инфаркт миокарда, васкулит. Разумеется, видим, что явление достаточно редкое, но коленочки на всякий случай задрожжали. Правда, одновременно прочли вот это: "В исследовании RENAAL было также проанализировано влияние лозартана на частоту развития кардиоваскулярных катастроф и смертность. При лечении лозартаном риск госпитализаций по поводу обострения ХСН снижался на 32 % (р = 0,005)" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А в целом огромное спасибо за совет. Завтра собираемся на консультацию к лечащему врачу, будем просить перевести нас на этот препарат.
|
|
#6
06.04.2011, 23:09
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Тем более, что степень изученности лозартана не вызывает никаких сомнений: препарат однозначно продлевает жизнь людям.
|
|
#7
06.04.2011, 23:17
|
||||
|
||||
|
И еще:
Результаты двойного слепого рандомизированного исследования LIFE, включавшего свыше 9 тыс. больных с АГ и ГЛФ, показали, что антагонист рецепторов ангиотензина II 1 типа лозартан (Козаар) при длительном применении (в среднем 4,8 года) снижает комбинированный риск сердечно-сосудистых осложнений на 13% по сравнению с бета-адреноблокатором атенололом. Особенно заметно при этом уменьшался риск инсульта. Помимо этого лозартан на 25% снижал риск возникновения новых случаев сахарного диабета. Превосходство лозартана над атенололом проявлялось при сходном антигипертензивном действии. Особенно выраженным протекторное действие лозартана было у больных с сопутствующим сахарным диабетом. У этой категории пациентов он, по сравнению с атенололом, снижал комбинированный риск сердечно-сосудистых осложнений на 24%. Это сопровождалось снижением общей смертности на 39%. Лозартан стал первым и пока единственным лекарственным средством, достоверно превосходящим стандартный препарат для лечения АГ, с точки зрения профилактики неблагоприятных кардиоваскулярных исходов. Обсуждаются возможные механизмы действия и перспективы применения лозартана в широкой медицинской практике. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
|
|
#8
08.04.2011, 12:14
|
|||
|
|||
|
Очень прошу, пожалуйста, помогите еще раз. Были на очередной консультации кардиолога (женщина 60-ти лет).
Вот наш диагноз: ИБС II ф-с, ГБ II ст, р 3. Сопутствующие заболевания: преглаукома (правый глаз), шейный остеохондроз, артроз коленных суставов. Расшифровка кардиограммы: Ритм синусовый, правильный 65-62 уд, ЭОС не отклонена, нагрузка на ЛЖ. Врач отметил следующие повышенные показатели, выявленные в ходе лабораторной диагностики: Креатинин - 118; Холестерин - 5.3 Сделаны следующие назначения: 1 Престариум - 10 мг*1 таб/1 раз в день либо Лазортан -50мг*1таб/1 раз в день 2 Арифон ретард -1,5мг натощак 3 Аспирин кардио 100 мг*1 раз в день 4 Предуктал 35 мг*1 раз в день 5 Липримар 10 мг *1таб/1раз в день либо Атомакс 6 При болях в сердце - нитроглицерин 7 Гипохолестериновая диета Очень просим совета: насколько адекватным и сбалансированным является назначение? И еще. На протяжении достаточно длительного времени принимали энап, достаточно небольшая доза которого повышенное давление снимает хорошо. Очень хотели уйти от энапа в связи с его серьезными побочными эффектами, а также в связи с тем, что человек от него испытывает кашель и отдышку. В связи с высокими показателями креатинина, хотели также разгрузить почки. Вчера с разрешения кардиолога первый раз выпили лозартан в дозировке 50 мг. Лозартан был принят на фоне давления 149/86. Через 8 часов после приема препарата давление было 172/95, что собственно, для нас - редкость, стараемся ничего подобного не допускать. Снимали снова энапом. Подскажите, пожалуйста, с чем это может быть связано, что делать? И еще. Прочитали, что предуктал не имеет доказанной эффективности, у липримара - немерено побочных эффектов...
|
|
#9
08.04.2011, 20:16
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Триметазидин я никому никогда не назначаю. У аторвастатина все перечисленные побочные эффекты возникают практически с той же частотой, что и у плацебо. Т.е. его переносимость практически идеальна. Если хотите обезопаситься максимально, то сделайте 2 анализа через месяц после начала приема: кровь на КФК и АЛТ. Показание к прекращению приема аторвастатина - 3-х кратное повышение АЛТ. У аторвастатина честная инструкция, в которой отражено все, что можно. Сравните с инструкцией, например, корвалола, который просто имеет жизнеопасный состав, но продается в РФ без рецепта. При этом аторвастатин доказано многочисленными исследованиями существенно и достоверно продлевает жизнь людям.
|
|
#10
08.04.2011, 21:01
|
|||
|
|||
|
Хотелось бы понять, на основании чего поставлен диагноз стенокардии. Это очень специфическая болезнь, наличие которой надо обосновывать и наличие которой (потребность в нитратах!) требует назначения бета-блокаторов.
При общем холестерине 5,3 ммоль/л маловероятно, что аторвастатин в дозе 10 мг обеспечит снижение хс-ЛНП до целевого уровня <2 ммоль/л, при доказанной ИБС достойная доза аторва начинается в районе 40 мг/сут. Если ИБС в действительности нет, то цель менее строгая (<3 ммоль/л). Совершенно согласен с Александром Ивановичем - достойная доза лозартана при лечении гипертонии - 100 мг/сут.
|
|
#11
08.04.2011, 22:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
И еще. Мы инсульта очень боимся. Как правило, давление у нее 140-150/80. Пару раз за несколько лет были кризы - давление поднималось до 200. Контроль давления ведем ежедневно, 5-6 раз. Сегодня вот поднялось до 190/100, на фоне лозартана. Мама в это время находилась у терапевта, вместо обследования получила укол дибазола с папаверином и пришла домой. После укола давление снизилось до 116/60. Сейчас, через 5 часов, давление вновь поднимается - уже 136/80. Она переживает, я рыдаю. Реально не знаем, что делать.
|
|
#12
09.04.2011, 11:02
|
|||
|
|||
|
Стандарт диагностики ИБС - нагрузочная проба (тредмил = беговая дорожка). Если хорошо нормализовать давление комбинацией лозартан (100 мг) + диуретик (хоть арифон, хотя нас устроил бы и гидрохлортиазид), то вполне можно провести нагрузочный тест.
В принципе ЭКГ + биохимия крови + общий анализ мочи и есть базовое обследование гипертоника. Правила хорошего тона рекомендуют иммледовать микроальбуминурию и провести ультразвуковое дуплексное сканирование сонных артерий с оченкой комплекса интима-медия (но это скорее для оценки прогноза и необходомости более агрессивного лечения). Т.е. сейчас принципиально, на мой взгляд, подтвердить (а скорее всего, опровергнуть) наличие ИБС, т.е. в этом случае используется другая группа препаратов и другие цели холестеринснижающей терапии.
|
|
#13
09.04.2011, 12:28
|
|||
|
|||
|
Приведенный Вами анализ на креатинин говорит о вероятном наличии хронической почечной недостаточности (СКФ по MDRD 43мл/мин/1,73м2). Разумно пересмотреть креатинин на нынешней терапии (до увеличения дозы лозапа) и очень желателен анализ на калий, натрий.
|
|
#14
15.07.2011, 13:47
|
|||
|
|||
|
Эхокардиографическое исследование
Здравствуйте. Моей маме (возраст - 60 лет) была выполнена эхокардиография. К кардиологу попадаем только в начале августа. Очень прошу прокомментировать результаты исследования:
Аорта (корень) - 36 Аорта (восходящая часть) - 37 Аорт. клапан- створки не уплотнены, сепарация достаточная Левое предсердие - 38 Правое предсердие - 48 Правый желудочк (PLAX) - 24 Легочная артерия - 22 Левый желудочек (PLAX) КДР - 40 Межжелудочковая перегородка - 12 Стенки ЛЖ задняя - 12-13 переднебоковая - 13 Зоны асинергии не выявлены Фракция выброса 54-55% Митральный клапан - створки не уплотнены Жидкость в полости перикарда не определяется LVSTd - 11.6 mm LVIDd - 38.9 mm LVPWd - 12.5 mm EDV - 65.5 mL LVIDs - 28.2 mm ESV - 30.2 mL SV - 35.3 mL EF - 0.54 FS - 0.27 Доппелерографическое исследование: митральный клапан максим. скорость - 0,8 м/с регургитации нет аортальный клапан максим. скорость 1 м/с регургитации нет клапан лег. ртерии максим. скорость 0,7 м/с регургитация 01+ трикуспид. клапан максим. скорость 0,7 м/с регургитация 01+
|
|
#15
15.07.2011, 19:51
|
||||
|
||||
|
Что именно вас интересует? Комментировать отдельно взятое исследование не имеет смысла. Ознакомтесь с этой темой http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
|
Линейный вид
