Варфарин при пароксизмальной МА у пожилого человека с ГЭРБ

[Korzun]

Сообщение от Gilarov

Цитируемые мной рекомендации 2010 г. пришли на смену помянутым Вами рекомендациям года 2006. Т. о. последние уже не действуют.

2006 - это были США+Европа, 2010 - только Европа, т.е. в США действуют 2006.
Ксабаны и гатраны. Я привел две цитаты по исследованиям при ФП, а потом писал о тромбозах после замены крупных суставов. Вы об исследованиях при ФП. Ньюансов много, одно понятно - начинается новая эра антикоагуляции.

[Korzun]

Сообщение от Gilarov

В таблице 8 - новая шкала, в которой одним из пунктов поминается Vascular disease (Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque).
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Я проглядел Vascular disease. А Вы при подсчете проглядели Пол.
Итого по этой таблице риск 4 балла.

[Korzun]

Написал 13, а имел ввиду 12 таблицу. Принимаю, что они отличаются, но смысл и подход близки.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Gilarov]

Конечно, близки. Одни и те же люди писали: G. Lip со товарищи. А в США уже рекомендации 2011 г.

[Sergei001]

Сообщение от Gilarov

Можем ли мы с уверенностью говорить о том, что пароксизмы у пациентки возникают 1-2 раза в год? Я, например, совершенно в этом не уверен.

Уважаемый Михаил Юрьевич!
Если Вы имели в виду этот случай - то имеено так. Как я писал, за последние пол-года были 2 пароксизма продолжительностью более 30 минут, которые удалось купировать валкордином. Кроме того, постоянно с большей или меньшей частотой проскакивают кратковременные (несколько секунд) эпизоды НЖТ. Чего я больше всего боюсь при переходе на варфарин (может и необоснованно из-за отсутствия опыта и знаний), это геморрагических осложнений. Пациентка постоянно принимает аспирин уже пол-года, и на этом фоне снизился гемоглобин до 113 (было 135); железо (9 при норме 10), гематокрит и все эритроцитарные показатели чуть ниже или на уровне нижней границы нормы. Сейчас должны делать гастроскопию и посмотреть, что с эрозиями и атрофическим гастритом, которые были 2 года назад. Раньще она регулярно принимала НПВС в связи с остеохондрозом, и на их фоне часто отмечалсь кровоподтеки на коже после незначительных травм.

[Korzun]

Сообщение от Sergei001

Как я писал, за последние пол-года были 2 пароксизма продолжительностью более 30 минут, которые удалось купировать валкордином.

1. Вы также привели заключение Холтера, на котором 46 коротких эпизодов фибрилляции предсердий за сутки. Т.е. пациентка ощущает далеко не все приступы.
2. Валокордин - это древнее дремучее успокаивающее на основе небезопасных барбитуратов, а не средство для "купирования". Скорее всего симптомные приступы проходили сами по себе.
3. У пациентки очень высокий риск инсульта и просто аспирина точно мало. В результате дискуссии я абсолютно согласен с Михаилом Юрьевичем, что требуется назначение варфарина с достижением МНО 2 - 3 и регулярным контролем МНО (сначала еженедельно, потом ежемесячно).

[Korzun]

Сообщение от Sergei001

Пациентка постоянно принимает аспирин уже пол-года, и на этом фоне снизился гемоглобин до 113 (было 135); железо (9 при норме 10), гематокрит и все эритроцитарные показатели чуть ниже или на уровне нижней границы нормы.

Не думаю, что виноват аспирин. В анализе крови СОЭ 31 (!)
Вы искали онкологию?
К вопросу риска кровотечения, если Вы нормализуете АД пациентке, то одним баллом риска станет меньше.

[Sergei001]

Сообщение от Korzun

Вы искали онкологию?

За последние лет 10 СОЭ ниже 30 практически никогда не опускалось. За это время онкология уже наверное бы проявилась, хотя постоянно прицельно обследовали, все что могли. В анамнезе коксартроз, распространенный остеохондроз. Лет 5 назад при обострении артроза СОЭ было до 50. Плюс, из-за частого приема НПВС одно время ставили "интерстициальный нефрит".

[Sergei001]

Сообщение от Korzun

Валокордин - это древнее дремучее успокаивающее на основе небезопасных барбитуратов, а не средство для "купирования". Скорее всего симптомные приступы проходили сами по себе.

А что можно (и нужно ли?) принимать дома в случае нового длительного приступа, пока ждем места в больницу для перехода на варфарин? Или сразу (или до 48 часов) вызывать "скорую"? Можно ли в этом случае думать о самостоятельном приеме каких-то антиаритмических препаратов только для купирования приступа или о седативных без контроля специалиста? Заранее извините может за глупые, но "жизненные" вопросы

[Korzun]

Сообщение от Sergei001

А что можно (и нужно ли?) принимать дома в случае нового длительного приступа, пока ждем места в больницу для перехода на варфарин? Или сразу (или до 48 часов) вызывать "скорую"? Можно ли в этом случае думать о самостоятельном приеме каких-то антиаритмических препаратов только для купирования приступа или о седативных без контроля специалиста? Заранее извините может за глупые, но "жизненные" вопросы

Седация. Если нужны капли с запахом, то можно валериану или пустырник (по крайней мере безопасно). Если нужно действительно успокоиться, то выпишите рецепт у врача на современные бензодиазепиновые транквилизаторы.

Самостоятельно принимать антиаритмики не рекомендую. При ощущаемом приступе сразу вызывайте Скорую Помощь.