#1
|
||||
|
||||
Íåñàõàðíûé äèàáåò è áåðåìåííîñòü.
Óâàæàåìûå êîëëåãè! Ïîìîãèòå ïîæàëóéñòà ðàçðåøèòü ìîè ñîìíåíèÿ.
Êî ìíå îáðàòèëàñü ïàöèåíòêà ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì, ïëàíèðóþùàÿ áåðåìåííîñòü.  äðóãîé êëèíèêå ãèíåêîëîã ýíäîêðèíîëîã ïîñîâåòîâàëà åé îòìåíèòü ìèíèðèí äî è âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè. ß ïî÷èòàëà è íàøëà, ÷òî â èññëåäîâàíèÿõ îòðèöàòåëüíîãî âëèÿíèÿ íà ïëîä äåñìîïðåññèíà íå áûëî âûÿâëåíî. Äà è åñëè ðàññóæäàòü ëîãè÷åñêè ó ïàöèåíòêè áóäåò îáåçâîæèâàíèå èòä áåç ïðèåìà ïðåïàðàòà. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ñäåëàþ åñëè ïîñîâåòóþ ïðèíèìàòü åé ìèíèðèí ( â ÷åì ÿ íå ñîìíåâàëàñü äî ýòèõ âûñêàçàâàíèé ãèíåêîëîãà-ýíäîêðèíîëîãà) âñþ áåðåìåííîñòü è êîðìëåíèå ãðóäüþ? |
#2
|
||||
|
||||
Êîíå÷íî - äà â ïåðèîä áåðåìåííîñòè áóäåò åùå è óòÿæåëåíèå ñèìïòîìàòèêè è óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè ( êîðòèçîë áóäåò ðàçðóøàòü )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Ñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, åñòü ëè êàêèå-òî îñîáåííîñòè âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì? Ìîæåò áûòü ðåãóëÿðíûé êîíòðîëü êàêèõ-òî àíàëèçîâ? È êàêîâà ÷àñòîòà èõ íàáëþäåíèÿ ýíäîêðèíîëîãîì?
Ê ìîåé æåíñêîé êîíñóëüòàöèè ïðèêðåïèëàñü áåðåìåííàÿ, 28 ëåò, áåðåìåííîñòü ïåðâàÿ æåëàííàÿ.  2006 ãîäó â Ìîñêâå áûëà ïðîâåäåíà òðàíñíàçàëüíàÿ àäåíîìýêòîìèÿ ãèïîôèçà (ñî ñëîâ áîëüíîé, áûëà ìÈêðîïðîëàêòèíîìà, áåñïëîäèå, ïðîëàêòèí áûë îêîëî 2000 íà ôîíå ëå÷åíèÿ äîñòèíåêñîì), êàê îñëîæíåíèå îïåðàöèè âîçíèê íåñàõàðíûé äèàáåò, ïî ïîâîäó êîòîðîãî îíà íàáëþäàåòñÿ íå â ìîåé ïîëèêëèíèêå. Ïîëó÷àåò ìèíèðèí 0,1 ìã/ñóò.  íàñòîÿùåå âðåìÿ áåðåìåííîñòü 13 íåäåëü, ðàííèé ãåñòîç, áåñïîêîèëè íåáîëüøèå êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç íîñà (äî áåðåìåííîñòè òàêèõ íå áûëî). ÒÒà íà 7 íåäåëå 0,8 ìê ÌÅ/ìë, ãëþêîçà 3,4 ììîëü/ë íà 9 íåäåëå áåðåìåííîñòè.  ÎÀÌ - óä. âåñ ìî÷è 1013 â íîÿáðå, 1007 â äåêàáðå. Íàòðèé êðîâè 132 (ïðè íîðìå 136). |
#4
|
||||
|
||||
Ðàçðóøåíèå âàçîïðåññèíà ïëàöåíòàðíûìè âàçîïðåññèíàçàìè + óâåëè÷åíèå êîðòèçîëà = óâåëè÷åíèå ïîòðåáíîñòè â äåñìîïðåññèíå âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè
Ýòî òåîðèÿ Ïðàêòèêà- åæåëè êàêàÿ îïåðàöèÿ . íå çàáûâàòü îá îñìîëÿðíîñòè è âîäíî- ñîëåâîì áàëàíñå ( íà ôîðóìå åñòü òàêàÿ òåìà )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Ïîäíÿëà ñòàðóþ òåìó. åñòü ëè îñîáåííîñòè âåäåíèÿ áåðåìåííûõ ñ íåñàõàðíûì äèàáåòîì è ãåñòîçîì 2 ïîëîâèíû áåðåìåííîñòè (ïðåýêëàìïñèåé)? Íåîáõîäèìî ëè ñíèçèòü äîçó ìèíèðèíà, åñëè åñòü ñíèæåíèå äèóðåçà è ïîâûøåíèå ÀÄ. Ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ ïîêà íåò.
|
#6
|
||||
|
||||
Ó áåðåìåííîé ñ äåòñêèõ ëåò íåñàõàðíûé äèàáåò êîìïåíñèðîâàííûé 0.1 ìã ìèíèðèíà, çà âðåìÿ áåðåìåííîñòè óâåëè÷åíèå äîçû äî 0.2, óäåëüíûé âåñ ìî÷è ìåñÿö- äâà íàçàä 1007-1012( òî÷íî íå ïîìíþ íî ïîìíþ ÷òî áîëåå ìåíåå), â íàñòîÿùåå âðåìÿ (ñåãîäíÿ) àíòåíàòàëüíàÿ ãèáåëü ïëîäà, îòñóòñòâèå ìî÷è, áèëèðóáèí 70, â 3 ðàçà ïîâûøåíèå ÀËÒ, áåëîê â ìî÷å 8 ã\ë, îòåê ìîçãà, ÈÂË. Ýëåêòðîëèòû íå ñäåëàëè ( ãîâîðÿò íå ïîëó÷èëèñü èç-çà âûñîêîãî áèëèðóáèíà).
|
#7
|
||||
|
||||
Ìàëîâåðîÿòíî, ÷òî ó áåðåìåííîé ñ ïðåäóñòàíîâëåííûì ÍÄ ñðåäíèå äîçû äåñìîïðåññèíà ìîãëè ïðèâåñòè ê ãèáåëè ïëîäà è îñòðîé çàäåðæêå ìî÷è, ó÷èòûâàÿ íåäàâíèé íîðìàëüíûé óäåëüíûé âåñ ìî÷è. Ñ äðóãîé ñòîðîíû ñíèæåíèå äèóðåçà ìåíåå 1 ë/ñóò, íàëè÷èå îò¸êîâ (èìåþòñÿ âåäü?) äîëæíû áûòü ïîâîäîì äëÿ ñíèæåíèÿ äîçû âïëîòü äî ïîëíîé âðåìåííîé îòìåíû ïðåïàðàòà â îïèñûâàåìîì ñëó÷àå. Óðîâíè ýëåêòðîëèòîâ çäåñü íå ÿâëÿëèñü áû çíà÷èìûì êðèòåðèåì àäåêâàòíîñòè ïîäîáðàííîé äîçû.
Ïðåýêëàìïñèÿ è òðàíçèòîðíûé ÍÄ/äåêîìïåíñàöèÿ ÍÄ ïàòîãåíåòè÷åñêè ìîãóò áûòü âçàèìîñâÿçàíû è â òàêîé ñèòóàöèè ïîâûøåíèå ïîòðåáíîñòè â äåñìîïðåññèíå âîçìîæíî. Benchetrit S, Korzets Z. Transient diabetes insipidus of pregnancy and its relationship to preeclamptic toxemia. Isr Med Assoc J. 2007 Nov;9(11):823-4. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] As seen in our case, transient diabetes insipidus of pregnancy is frequently accompanied by preeclamptic toxemia. In particular, it has been associated with acute fatty liver of pregnancy or other liver involvement (raised transaminases), themselves manifestations of preeclamptic toxemia. |
#8
|
||||
|
||||
Íó âîáùåì òî ÿ òàê è ñäåëàëà, ñíà÷àëà ñíèçèëà äîçó, à íà ôîíå îòñóòñòâèÿ ìî÷è âðåìåííî îòìåíèëà. Æåíùèíó ïåðåâåëè â îáëàñòíîé èíñòèòóò. ß ïðîñòî äóìàëà ìîæåò ëè íåñàõàðíûé äèàáåò ñïðîâîöèðîâàòü ãåñòîç. Íàñêîëüêî ÿ ïîíÿëà òî, ÷òî âû íàïèñàëè îòíîñèòüñÿ ê òðàíçèòîðíîìó ÍÄ ïðè áåðåìåííîñòè?
|
#9
|
||||
|
||||
Ãåñòàöèîííûé ïðîâîöèðîâàòü ìîæåò, ïî-âèäèìîìó, çà ñ÷¸ò òîãî, ÷òî íàêîïëåííûå â áîëüøîì êîëè÷åñòâå ïðîäóêòû äåãðàäàöèè ÀÄà (ïîâûøåíèå àêòèâíîñòè âàçîïðåññèíàçû) ñîõðàíÿþò âàçîïðåññîðíûå ñâîéñòâà, óòðà÷èâàÿ àíòèäèóðåòè÷åñêèå
|