Помогите, пожалуйста, подобрать терапию

[Mamadina]

Мужчина. З9 лет. Рост 193. Вес 100 кг. Физические нагрузки минимальные. Без вредных привычек. Иногда красное вино или пиво. Питание сбалансированное. Наследственность: высокое давление и проблемы с почками у родственников по отцовской линии.
Выявленные и перенесённые заболевания:
Хронический пиелонефрит. Только однократное обострение в подростковом возрасте.
Желтуха в подростковом возрасте.
В 2009 г. было зафиксировано высокое давление- 160/105 и высокий пульс 90, редко 100.Был выписан Конкор, по 1 табл. в день и Арифон Ретард (таблетки принимал 3 месяца).
Давление измеряет каждый день один раз.
Вот таблица за одну неделю (без приёма лекарств):
129/86 пульс 76
145/94 пульс 80
154/100 пульс 96
139/89 пульс 86
133/92 пульс 78
130/96 пульс 73
144/103 пульс 107
Были сделаны следующие исследования.
1.Офтальмолог. Диагноз: миопия слабой ст-ни. Ангиопатия сетчатки.
2.Анализ мочи. Не разобрать, что написано, но терапевт сказала, что нормальный.
3. СМАД ИВ САД-33,33%, ИВ ДАД-18,52%-днём. Среднее АД-138/87. Макс.АД+163/105 мм РТ.ст.
ИВ САД – 62,50%, ИВ ДАД – 62,5%-ночью. Среднее АД-124/77. Макс. АД+140/91 мм РТ.ст.
Степень ночного снижения САД+9,76 недостаточное снижение АД (Non Dipper), ДАД = 11,13 норма (Dipper). Вариабельность АД, показатели утренней динамики АД повышены.
5.УЗИ Щитовидной железы. Эхоструктура щитовидной железы без особенностей. Т3 свободный -4,9. Т4 свободный-14,0. ТТГ-0,981. АТ-ТГ – 1,1. АТ-ТПО – 0,2.
6. УЗИ сердца. Камеры сердца имеют нормальные размеры и сократимость. Пролапс митрального клапана 1 степени. Перикард и – без видимой патологии. Масса миокарда левого желудочка в норме. Давление в системе легочной артерии в норме.
5. Флюорография. Патологических изменений не определяется.
5. Компьютерная томография органов брюшной полости.
При аксиальном сканировании органов брюшной полости; забрюшинного пространства – (шаг\слой 5\5 мм и 3\3 мм) с последующим вв КУ ультравистом-печень увеличена за счёт правой доли (выступает из под края реберной дуги на 40 мм); однородной структуры и плотности. Внутри и внепечёночные протоки не расширены. Гепатохоледох-4 мм. Портальная вена – 7 мм. Селезеночная вена-5 мм. Ж\пузырь-сокращён.
Поджелудочная железа дольчатого строения; обычных размеров; однородной структуры. Селезёнка; надпочечники-без особенностей.
Почки обычного расположения. Правая почка-74х51х115 мм. Перенхима до 25 мм. ЧЛС не расширена. Левая почка: 34х25х70 мм. Паренхима истончена до 5-8 мм. ЧЛС- не расширена. После в\в КУ дополнительные образования и патологическое накопление в паренхиме почек не выявлено. Выделительная функция почек не нарушена. Забрюшенные л\у не увеличены. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Заключение: СКТ-картина умеренной гепатомегалии. Гипоплазия левой почки.
Сделали УЗДГ почек.
Контуры правой почки ровные, чашечно-лоханочная система расширена, лоханка до 2,29 см. Размеры почки: 13,72х6,88 см., толщина паренхимы 2,48 см. Конкрементов, объёмных образований не определяется. Магистральный тип кровообращения с ранним делением магистральных сосудов. Внутрипочечный сосудистый рисунок не нарушен. Пиковая систолическая скорость в междолевых артериях 35 см\сек., индекс периферического сопротивления снижен до 0,54.
Контуры левой почки неровные, чашечно-лоханочная система не расширена. Размеры почки: 6,54х3,22 см, максимальная толщина паренхимы 0,82 см. Конкрементов, объёмных образований не определяется. Магистральные почечные сосуды не визуализируются. Внутрипочечный сосудистый рисунок резко обеднён. Пиковая систолическая скорость в междолевых артериях 28 см\сек., индекс периферического сопротивления 0,65.
Результаты биохимии крови.
АЛаТ – 62
АСаТ-33
Глюкоза-5,5
Креатинин-100
Мочевая кислота-479
Триглецириды-2,35
Холестерол-7,02
Холестерол ЛПВП- 1,11
Холестерол ЛПНП- 4,84
Коэффициент атерогенности-5,3
Калий - 4,7
Натрий – 142
Хлор- 104
Полгода назад сдавали кровь, коэффициент атерогенности был 3,7(это после приёма Зокора, принимал несколько месяцев). Сейчас коэффициент уже 5,3. Понимаю, что выше нормы также другие показатели анализа крови и что, надо назначать терапию для снижения АД и пульса. Пульс 100-104 через два часа после умеренной физической нагрузки.
Уважаемые врачи, посоветуйте, пожалуйста, дальнейшую тактику лечения.
1. Если пить таблетки, снижающие АД пульс будет снижаться или надо ещё принимать лекарство и для снижения пульса? Пульс 100-104 через два часа после умеренной физической нагрузки.
2. Нужна ли физическая нагрузка с таким высоким пульсом? Не будет ли ещё хуже от неё?
3. Какая терапия необходима для понижения АД и холестерина? Если можно, то помогите, пожалуйста, подобрать терапию.

[Chibi]

В вашем случае в первую очередь рекомендуется модификация образа жизни:
- снижение массы тела (ИМТ меньше 25) - ваш 26,8,
- снижение употребления алкоголя не более 30 мл в пересчёте на этиловый спирт,
- снижение употребления поваренной соли до 5 г в сутки,
- физические нагрузки вам необходимы, прочитайте здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=126642, высокий пульс м. б. связан с низкой тренированностью.
Нормализация уровня холестерина достигается диетой + требуется возобновление приёма препарата из группы статинов, здесь хорошо описано http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=40014
При неэффективности немедикаментозных мероприятий подбор терапии осуществляется у врача очно.

[Mamadina]

Спасибо большое за ответ!
Сегодня стало дурно за рулём (сильно кружилась голова), померил давление 150-97, пульс 104. Пока не попадём на приём к кардиологу, можно ли пить Экватор по 1 таблетке в день? Сегодня выпил пол таблетки, давление опустилось до 137-90 и пульс 80.
Спасибо.

[Chibi]

Подбор терапии осуществляется на очном приёме. Смысл лечения не в том, чтобы разово снизить даление, а чтобы предупредить его повышение. Это потребует нескольких посещений. Желательно наблюдаться у одного и того же врача. Подбором гипотензивной терапии может заниматься и терапевт, может быть к нему попадёте быстрее. Да и к кардиологу при желании можно попасть быстро, где, если не в Москве.