|
#1
15.12.2010, 19:33
|
||||
|
||||
|
Диагноз гематолога : геморраг.диатез.Больную инетересует- есть ли железодеффицит
Со слов больной:Женщина,41 год, вес 50 кг, рост 158 см.
В этом году 4 раза переболела гайморитом. В общей сложности ей сделали 10 пункций. После последних пункций нос кровил почти месяц. результаты анализов: Гемостаз, агрегатограмма,билирубин и время свертывания – в пределах нормы. Эритроциты – 3,67 (норма 3,8-4,7) Гемоглобин – 11,4 (11,5-14) Гематокрит -31,8 (36-42) СОЭ -3 Гематолог поставил диагноз – геморрагический диатез сосудистого генеза и назначил пропивать курсами 1 раз в 3 месяца : Ферро-фольгамму (1к* 3 р) и аскорутин (1т*3р) в течение месяца. больная доп.сдала анализы Трансферрин – сейчас - 163 , полгода назад – 343 (норма 200-360) Железо- - 25,73 - 20,87 (4,1-24,0) Ферритин - - 55,81 - 110,6 (10-150) ОЖСС – - 49,1 - 43,2 (44,8-71,6) Цинк - - 12,2 -- (10,4-16,4) За последний год никаких операций (кроме пункций гайморовых пазух) не было. Месячные практически отсутствуют (стоит спираль "Мирена") . Но имеется миома матки ,которая за полгода увеличилась.Некоторые симптомы наблюдаются около года, другие - все время :повышенная нервозность и боязливость; раздражительность, недостаточная концентрация внимания; пониженный аппетит; повышенная тяга к сладкому, повышенная предрасположенность к инфекциям , гипотония,зябкость рук и ног,сухость кожи;ломкость, выпадение волос; ломкость и исчерченность ногтей; трyдности при проглатывании твердой пищи, таблеток; Мое мнение:по симтомам описаным можно заподозрить только деффицит железа(как и ряда других состояний, например-изменения функции щитовидной железы) , диагноз ставится по анализам крови:при деффиците железа трансферрин повышен, ферритин понижен,ОЖСС повышена.В данном случае нет лабраторных данных деффицита железа.Диагноз: геморрагический диатез сосудистого генеза показался мне сомнительным очень, так как Гемостаз, агрегатограмма,тромбоциты,билирубин и время свертывания – в пределах нормы.Больная никогда геммораическую сыпь- пурпуру не описывала.Из множественных причин носового кровотчения эта причина показалась одной из маловероятных.Разубедите меня 
|
|
#3
15.12.2010, 19:56
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Конечно надо проверить, в России же теперь есть только онколог-гематолог по новым указам. Да и в министерстве не врачи, а экономисты.
|
|
#4
15.12.2010, 19:58
|
||||
|
||||
|
ттг потом написала- норма
|
|
#5
15.12.2010, 21:35
|
||||
|
||||
|
Судя потому, что у данной женщины гематокрит меньше 36 и гемоглобин ниже 120 - присутствует анемия. От какого числа общий анализ крови и от какого обмен железа?
На основании чего поставлен диагноз геморрагического диатеза - не ясно. А чтобы нос не кровоточил - может лучше туда было поменьше лазить и пунктировать. По поводу лечения гайморита пункциями - воспользуйтесь поиском по форуму.
|
|
#6
15.12.2010, 21:45
|
||||
|
||||
|
это приведен случей из консультативного форума для больных.Уважаемый musimusimus,почему здесь Вы не солидарны с коллегой и не защищаете диагноз гемморагического диатеза.И из приведенной Вами классификации какой диагноз конкретно подходит к данному случаю? Обоснуйте
|
|
#7
15.12.2010, 21:54
|
||||
|
||||
|
Из какого именно консультативного форума? И зачем мы его вообще обсуждаем, если очно эту больную никто не видел.
|
|
#8
15.12.2010, 22:27
|
||||
|
||||
|
Форум врачебных консультаций отдел гематологии.Случай для обсуждения диагноза гематолога вывел сюда,так как у нас с доктором musimusimus возникли расхождения в отношении диагноза и не было прилично устраивать врачебную дискуссию при пациенте.А очно на форуме никто больных не видит, но он существует
|
|
#9
15.12.2010, 23:47
|
||||
|
||||
|
Да, да, простите. Я задержался. Медсестёр катастрофически не хватает, вынужден сам горчичники больным ставить.
 Придётся мне защищаться самому, а хотел ведь только защитить мнение коллеги. Значит, по поводу диатеза. Из приведённой мной классификации: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] имелась в виду D69.9. Это на английском. А на русском я нашёл в интернете вот такую выдержку из классификации: Нозологическая группа D69.9 Геморрагическое состояние неуточненное Синонимы нозологической группы Геморрагические диатезы Геморрагические осложнения Геморрагические состояния Геморрагический диатез Геморрагический синдром Диатез геморрагический (семейный) Заболевание внутренних органов с геморрагическим синдромом Не знаю, какая ИЗ МКБ-10 наиболее правильная, их сейчас развелось оч. много в интернете. И потом, я так себе представлял, что диатез - это не обязательно пурпура или другие высыпания на коже. Поправьте меня, если в чём-то ошибся. Есть же мочекаменный диатез, вроде бы? Диагноз коллеги защищать не обещал. Просто, вы (eduardshraibman) просили прокомментировать ход его мыслей.
|
|
#10
16.12.2010, 16:32
|
||||
|
||||
|
Цитата:
свертывания,тромбоцитов,сомнительной или очень легкой анемии,отсутсвия предыдущей истории кровотечений.Уж даже если бы заподозрил из своего узкого спецкруга Вилли- Бранта- было бы более правдопадобно. Так же при наличии нормальных ферритина, трансферина, железосвязывающей способности крови,MCV,MCH,MCHC связывать жалобы на утомляемость, выпадение волос, раздражительность только с невявленным деффицитом железа или В-12 так же подход не очень правильный (по моему) даже для гематолога
|
|
#11
16.12.2010, 20:56
|
||||
|
||||
|
Да, это точно. Гематолог много чего должен знать и уметь. Как настоящий врач. Кроме длительного обучения разным наиважнейшим наукам и получения небольшой практики в области терапии, многие гематологи успевают не один год поработать участковыми терапевтами и гематологами гематологичских отделений. А почему болезнь фон Виллебранда представляется вам в данном случае более правдоподобной?
|
|
#12
16.12.2010, 21:36
|
||||
|
||||
|
По крайней мере Вилли-Бранта относительно часто встречается и очень редко диагностируется,заболевание как правило легкое- просто дольше немного время происходит до остановки кровотечения, в том числе и носовое кровотечение.Да к стати и обычные показатели свертывания, тромбоциты и гемоглобин как правило нормальные
|
Линейный вид
