Миорелаксанты при боли в спине

[Mikhail]

Сообщение от Alexey74

Только в комбиации с НПВС и противоотечкой.Сирдалуд при минимальных дозах дает сильную сонливость, вегетативные расстройства, заторможенность.

А "противоотечка" это что? мочегонные? гормоны?

по миорелаксантам личный опыт скорее негативный. Без НПВС эффекта практически нет, а если даешь НПВС, то какой смысл в дополнительной таблетке?

[Alexey74]

Сообщение от Mikhail

А "противоотечка" это что? мочегонные? гормоны?

по миорелаксантам личный опыт скорее негативный. Без НПВС эффекта практически нет, а если даешь НПВС, то какой смысл в дополнительной таблетке?

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками. При отсутствии динамики добавляем кортикостероиды.

[Vlad34]

Сообщение от Alexey74

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками.

Ого! Это при low back pain? Может проще гильотинировать?

[Alexey74]

Сообщение от Vlad34

Ого! Это при low back pain? Может проще гильотинировать?

Коллега , термин low back pain - термин не определяющий в полной мере субстрата неврологичекого дифецита корешковой боли или лакально - вертебрального болевого синдрома. Какой из компонентов : дисгемический, дисфиксационный, комбинированный, и т.д.? Такой подход был предложен школой Казанских вертеброневрологов. Протокольная схема, алгоритмы оказания мед помощи, стандарты качества в приведенной Вами ссылке безусловно хороши, особенно при работе в сфере страховой медицины. Но в ряде случаев, как в вышеприведенном примере приходится отступать от таковых.
Хотелось показать возможности противоотечной терапии в комбинации с миорелаксантами при относительной невозможности использования других средств лечения.

[Guseinov]

Стоит вспомнить, что тема посвящена экстравертебральным миотоническим синдромам.

Сообщение от Alexey74

...термин low back pain - термин не определяющий в полной мере субстрата неврологичекого дифецита корешковой боли или лакально - вертебрального болевого синдрома.

А также, что названный термин определяет или отсутствие радикулопатии или ее клиническую и тактическую незначимость в конкретном случае (см. глоссарий приведенной статьи).
И если при радикулярном синдроме применение диуретиков может иметь ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ патофизиологическое обоснование (что очень сомнительно), то при low back pain их применение просто дико. Между тем эта практика широко распространена в России.

[servalol]

Сообщение от Alexey74

Начинаем с банальных петлевых диуретиков, при выраженном болевом синдроме с нарушением стато - динамической функции используем осмотические диуретики или гипертонический раствор сорбитола и / или в сочетании с петлевыми диуретиками. При отсутствии динамики добавляем кортикостероиды.

Это уж как-то жестковато!

[Alexey74]

Сообщение от servalol

Это уж как-то жестковато!

Привожу пример : Больная С. 1969г.р. Поступила с жалобами на острую боль в пояснице и правом бедре, слабостью разгибателей голени. Заболела остро несколько дней назад.
Месяц назад прошла курс лечения по поводу язвенной болезни желудка и ДПК. СД 1 тип.
При неврологическом осмотре не удалось уловить анизорефлексии с конечностей - осложнение СД. Резко позитивный с-м Вассермана справа, гипалгезия L2 - L4 справа. Выраженный мышечный дефанс разгибателей спины в поясничном отделе.
Перед началом лечения возникла дилемма : НПВС, гормоны -нельзя, хотя можно было прикрыться увеличением дозы инсулина и добовть блокаторы протонной помпы. Но пошли по другому пути : комбинация осмотических и петлевых диуретиков, мидокалм, паравертебральная блокада корешка L 4 -р-ром лидокаина и Траумеля в течении трех дней.
Да, Коллега, жестсковато но не было иного выбора.