Вернуться  Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера > Форумы врачебных консультаций > Эндокринология > Заболевания щитовидной железы > Конференция ТироНет для врачей


Ответ
 
Опции темы Поиск в этой теме Опции просмотра
  #1
Старый 31.10.2010, 09:16  
katalewskaya katalewskaya вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.10.2010
Город: кисловодск
Сообщений: 77 katalewskaya этот участник положительно характеризуется на форуме
Мне кажется,все-таки информации о пациентке не так уж и мало.Вопрос (у меня лично) возник по поводу того,стоит ли больной пить препараты йода как ей один из эндокринологов посоветовал (насколько я понимаю,в таком возрасте не желательно пить йод из-за риска развития ФА) и есть ли такая острая необходимость в оперативном лечении (как ей рекомендуют хирурги) ,учитывая то,что больную ровным счетом ничего не беспокоит.
Простите,если я что-то не так понимаю.
Работаю в санатории (город наш небольшой,к большому сожалению,нет возможности частых поездок на обучение;поэтому и пришла на форум;спасибо здесь нам дается такая возможность!);больная пришла ко мне для получения "еще одного мнения".Не уверена,что она еще придет (как обычно,отдохнет на курорте и уедет домой).
Просто я раньше не сталкивалась с такими большими зобами у людей " в возрасте",да плюс еще и узел....
Если бы была молодая,тут,я понимаю,не стоило бы ориентироваться на размер железы,в аналогичном случаедали бы ей лечебную дозу йода и подождали бы пол-года,а там-было бы видно.Правильно?
Спасибо.
Ответить с цитированием
  #2
Старый 31.10.2010, 11:49  
MarinaAS MarinaAS вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 11.03.2010
Город: Москва
Сообщений: 2,302 MarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMarinaAS этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Цитата:
Сообщение от katalewskaya Посмотреть сообщение
Мне кажется,все-таки информации о пациентке не так уж и мало. есть ли такая острая необходимость в оперативном лечении (как ей рекомендуют хирурги) ,учитывая то,что больную ровным счетом ничего не беспокоит.
Давайте, еще раз перечислим основные показания к оперативному лечению узлового зоба:
- злокачественное или подозрительное в отношении злокачественности образование ЩЖ;
- сдавление/компрессия окружающих органов шеи
- функциональная автономия
- косметический дефект

По предоставленной Вами информации мы с уверенностью можем говорить лишь о последнем (что в данном случае пациентку не беспокоит). Т.е. данных не просто мало, необходимая информация отсутствует. Что мешает объяснить это пациентке? Как правило, слышать о необходимости дообследования приятнее, нежели об оперативном лечении.

Цитата:
Сообщение от katalewskaya Посмотреть сообщение
Вопрос (у меня лично) возник по поводу того,стоит ли больной пить препараты йода как ей один из эндокринологов посоветовал (насколько я понимаю,в таком возрасте не желательно пить йод из-за риска развития ФА) Если бы была молодая,тут,я понимаю,не стоило бы ориентироваться на размер железы,в аналогичном случаедали бы ей лечебную дозу йода и подождали бы пол-года,а там-было бы видно.Правильно?
Дело не только в автономии. Узловой зоб не лечат препаратами йода по определению.

Комментарии к сообщению:
Light одобрил(а):
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо MarinaAS за данное сообщение:
  #3
Старый 31.10.2010, 11:52  
Anna_Shvedova Anna_Shvedova вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 24.02.2006
Город: Воронеж
Сообщений: 16,025 Anna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форумеAnna_Shvedova этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Если нет ФА и нет признаков сдавления органов шеи, то при коллоидном зобе показаний к операции нет. Но коллоидный ли это узел, мы пока не знаем.
87 мл - не так уж много, могут ни на что не давить. Но контрастирование пищевода сделать хотелось бы, особенно если есть жалобы на дисфагию.
Лечить йодом этот зоб рискованно, да и смысл вряд ли имеет.
Если есть возможность, то я бы и сцинтиграфию сделала, хотя прямых показаний к ней нет (ТТГ нормальный). Вполне возможно, что есть уже ФА, только компенсированная.
Если нет - то сразу ТАБ.

Комментарии к сообщению:
Light одобрил(а):
__________________
Анна, врач-эндокринолог
Воронеж, клиника Неплацебо
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Anna_Shvedova за данное сообщение:
  #4
Старый 31.10.2010, 16:52  
katalewskaya katalewskaya вне форума ВРАЧ
Начинающий участник
 
Регистрация: 12.10.2010
Город: кисловодск
Сообщений: 77 katalewskaya этот участник положительно характеризуется на форуме
Цитата:
Сообщение от Anna_Shvedova Посмотреть сообщение
Если нет ФА и нет признаков сдавления органов шеи, то при коллоидном зобе показаний к операции нет. Но коллоидный ли это узел, мы пока не знаем.
87 мл - не так уж много, могут ни на что не давить. Но контрастирование пищевода сделать хотелось бы, особенно если есть жалобы на дисфагию.
Лечить йодом этот зоб рискованно, да и смысл вряд ли имеет.
Если есть возможность, то я бы и сцинтиграфию сделала, хотя прямых показаний к ней нет (ТТГ нормальный). Вполне возможно, что есть уже ФА, только компенсированная.
Если нет - то сразу ТАБ.
Спасибо большое,Анна!
Клиники ФА нет,гормоны в норме.Признаков сдавления органов шеи,дисфагии нет.
А вот меня такие размеры железы немного напугали.Я такие железы видела только при ДТЗ,причем у молодых,с выраженной ЭОП;мы их компенсировали при подготовке к операции (я когда-то в стационаре работала).
Что касается сцинтиграфии,мне кажется смысла в ней нет (если бы ФА,была бы и клиника и гормоны..).
На ТАБ пациентку я направила.
Еще раз повторюсь-не уверена,что она вернется ко мне снова,после ТАБ.
А мне самой интересно,если на ТАБ узловой коллоидный зоб,то как поступать?Просто наблюдать и ждать во что это перейдет дальше (ФА,сдавление органов шеи,переход коллоидного узла в Cr...)?
У Вас были такие случаи в Вашей практике?
Спасибо большое!
С уважением,Ольга
Ответить с цитированием
  #5
Старый 31.10.2010, 17:04  
Melnichenko Melnichenko вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 26.07.2001
Город: Москва
Сообщений: 119,536 Melnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форумеMelnichenko этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Коллоидный зоб НЕ МОЖЕТ стать раком ( "У Вашего здешнего резидента НЕТ второго перeдатчика", тем же тоном ) ЭТО АЗЫ эндокринологии
Зоб большой - скан при ТТГ ниже 2-х может найти компенсированную функциональную автономию , вообще зоб большой - и сдавление может быть найдено , опять же мы не гарантированы от кровоизлияния в узел ( раз в сто лет бывает ) Поэтому разумно все-таки воспользоваться КТ или МРТ или хоть пищевод с барием
Уменьшить объем может и операция , и радиоактивный йод ( даже если узел холодный - оставльная ткань захватит, а бета -излучение коснется )
__________________
Г.А. Мельниченко
Ответить с цитированием
Этот участник сказал cпасибо Melnichenko за данное сообщение:
Ответ



Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.


Часовой пояс GMT +3, время: 01:50.




Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2025, Jelsoft Enterprises Ltd.