#31
|
||||
|
||||
Хочется спросить просто для себя - а почему не рассматривается вариант купирования острой подагрической атаки колхицином?
|
#32
|
|||
|
|||
.......
|
#33
|
||||
|
||||
Есть. Колхикум-дисперт называется.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |
#34
|
|||
|
|||
Цитата:
- переносимость очень плохая. Побочные эффекты на субмаксимальной дозе у половины, на максимальной - у всех. Если доза недостаточная - купируется медленнее, чем НПВС; - сложность с режимом дозирования - каждые 2 часа, до достижения дозы... Если дома - скорее всего пациент ошибется. В стационаре проще; - были проблемы с доступностью колхицина, сейчас вроде нет проблем. В целом - нет существенных преимуществ над НПВС и менее удобно. |
#35
|
|||
|
|||
Цитата:
Все таки наверное Цитата:
Цитата:
|
#36
|
|||
|
|||
Не забудьте рассказать о результатах проведенной терапии!!
|
#37
|
|||
|
|||
Здравствуйте.
По поводу амлодипина.неоднократно заменяла амлодипины российских производителей на Нормодипин и Норваск - отеки исчезали. Если не заменять ИАПФ на АРА- вариант Экватор - комплаенс повышается ,гипотензивный эффект по опыту хороший. |
|
#38
|
|||
|
|||
Есть одно "вместестем". Мы не можем доказать, что причиной появления побочных эффектов стал низкокачественный дженерик. Тень падает на всю группу. Так из-за одного хулигана наказывают весь класс. При недостаточном/отсутствующем эффекте еще можно применить такой подход, замены дженерика на оригинальный препарат. А в данной ситуации имеем ли мы (вы, поскольку так поступаете ) подвергать пациента неоправданному риску? Ибо отеки еще меньшее из возможного.
|
#39
|
|||
|
|||
Да не имеем, но при высокой эффективности того же низкокачественного генерика и слабой эффективности других групп препаратов бывает приходится экспериментировать.
|
#40
|
|||
|
|||
Ну что коллеги, докладываю... Все вышло ессно более криво, чем предполагалось, во первых строках вместо лозапа был приобретен лозап плюс (руки и головы отбить фармацевтам, заявившим пациенту, что это аналог ) После внимательного ознакомления с ценой небилета (1 круб/месяц) было вдруг высказано категорическое нет. Сие постфактум. В результате, после 10 дней реального приема лозартана 50 мг. (ну да, с гипотиазидом , ну не выбрасывать же) АД 150/80, макс 160/90. ЧСС вдруг стала выше, в среднем 80 - 90 в мин. Решили подождать еще неделю, после чего есть поле для маневра В-блокерами. Подагрических атак за это время не было.
|
#41
|
|||
|
|||
|
#42
|
|||
|
|||
Индапамид препарат довольно популярный, не знаю к какой группе диуретиков относится, но указано, что при подагре принимать осторожно.
|
#43
|
||||
|
||||
Могу для общего развития рассказать про своего похожего больного, тоже с подагрой.
Больной пришёл с АД 220/130 мм. рт. ст. Назначены исходно: арифон редард 1 т. утром. коронал 5 мг утром хартил 10 мг утром физиотенз 1т на ночь Давление стало в районе 160/90 мм. рт. ст. Индапамид не назначить нельзя ибо давление угрожающе жизни, а без него успешного результата точно не будет. Решил коронал заменить на 10 мг нормодипина, который своим эффектом оказался подобен плацебо и заменён на леркамен 20 мг, давление упало назад к 160/90 мм. рт. Вот недавно пришлось к ингибиторам АПФ из-за недостижения целевых значений добавить дополнительно лозап в дозе 100 мг утром. Комбинация АПФ с сартанами нерациональна, но не запрещена, а тем более при нефропатиях даже рекомендуется. Не вижу смысла комбинацию хартил/лозап менять на хартил/коронал, ибо два первых препарата снижают прогрессирование нефропатии, а коронал замедляет незначительно. P.S. От амлодипина только отекают ноги и появляется тахикардия - не видел ещё ни одного больного, которому помог бы нормодипин или амлодил в комбинации или нет. Амлодипин записан в игнор-лист. Препараты нифидипина не применяются по причине отёков, тахикардии, головной боли. Лацидипин слишком дорог.Применяю леркамен - эффектом и практически полным отсутвием побочек доволен. Лечить гипертоническую болезнь одним/двумя препаратами несерьёзно. Единичные пациенты на монотерапии, пятая часть на двух препаратах, а почти все на трёх. |
#44
|
|||
|
|||
Цитата:
Тем не менее, подагра числится в "формальных" противопоказаниях к назначению препарата. Что касается case report, то у нас кто-то из докторов влетел в приступ подагры на стандартной терапии индапамидом. Так что назначая это творение при подагре надо понимать, с чем мы играем. |
#45
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|