|
#17
03.07.2005, 14:26
|
||||
|
||||
|
Конечно, нужно обследоваться потрем направлениям:
ревматолог( диффузные заболевания соединительной ткани), гематолог(стернальная пункция, м-градиент, рентгенограмма костей черепа в двух роэкциях), онколог- если есть увеличенные л/у- обязательно- их гистологическое исследование. 
|
|
#18
05.07.2005, 13:19
|
|||
|
|||
|
Ну вот, 3 недели ждали результат пункции спинного мозга, кажется нашли миеломные клетки.
 , кажется - потому. что узнали только по телефону, описание всё ещё не готово. Состояние такое же. Электрофорез еще и не делали. Вообще прошло уже 3 месяца, та-а-ак долго всё...Везде очереди. Теперь, после получения результата, надо дождаться приёма в гематологическом центре
|
|
#19
05.07.2005, 13:21
|
|||
|
|||
|
Забыла добавить - рентген черепа ничего не показал.
|
|
#20
05.07.2005, 18:08
|
|||
|
|||
|
Ну только не спинного мозга... вот так и рождаются небылицы: костного мозга, костного
 Итак, Елена, для нас сейчас принципиальным является процент плазмоцитов в пунктате костного мозга. Нет изменений в костях черепа - это хорошо. По идее, надо смотреть все плоские кости (в т.ч. кости таза).
|
|
#21
06.08.2005, 13:54
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Продолжение нашей истории - что вы об этом думаете?выписка из гематологического центра от 26,07 (простите за корявость, перевожу): Клин.диагноз Plazmocitoma susp. Стационирован уже со сделанной трепанбиопсией (оказ.,первично провели именно её, лично видела заключение - никаких цифр! только диагноз), в которой доказан диагноз плазмоцитомы. Прим.2 месяца у больного субфебрильная температура, слабость,иногда боли в суставах, мышцах ( вообще-то, уже еле ходил, ноги тяжело поднимать и переставлять). При приёме больному проведена аспирация(?) костного мозга - изменённые плазматические клетки не констатированы. Есть отдельные плазмоциты, которые однако выглядят реактивными. Обследования: СТ грудины и лёгких - увеличенные л/у не констатированы Ст позвоночника vTh4-vTh8 - остеопороз на всем участке, vL1-vL2 их верхние пластинки(?) вогнуты - надо думать остеопоротические компорессионные переломы СТ сакроилеальным(?) суставам - показатели на суставный артроз Os sacrum позвоночный канал - наблюдаются скруглённые, гладкоконтурные likvora densitates(?) образования, самое большое 3*3,4 см. . С большой вероятностью менинго...(?чего-то там). Назначен магнитный резонанс тазовых костей, проведён 2 августа - патологических изменений интенсивности сигнала, которые указывали бы на изменения в костном мозге, не констатировано. В канале Os sacrum обнаружены meningoceles?, самая большая до 4см в диаметре. Органы малого таза без видимых патологических изменений. Анализ крови: Hb 92, Er 3580000, L 9300, Tr 328000, W EGA(СОЭ) 124мм/ч RTG thoracis без патологии Ультросонография - hepar гомогенная без ощутимого увеличения, л/у не видно.Селезенка 9,5см. RTG коленных суставов, плечевых, тазовых - нет патол.изменений. Заключение ревматолога - данных о ревматологических заболеваниях не обнаружено. Анализ урины - белок 0,08, М градиента нет Биохимия CRO (это воспалительный маркер, автоантивещество какое-то?, норма - меньше 8мг/л) 207, в динамике 135,9 мг/л, kreat.fosf 27, PSA 2,12, TSH 0,850, kompl.fakt. C3 2,04, C4 0,41, ENA poz, ANCA C, ANCA P - neg., HLAB 27 - neg., CRO 151,9, ANA - 15,8, anti DNS - 34,8 (norma), RF - 23, protr.kompl. - 87, kreat. - 76, glik. - 6,8, общ.белок - 83,7, album-47,1, alfa1 - 4,6, alfa2 - 17,3, beta G - 13,6, gamma G - 17,4, IgA - 593, IgG - 1646, IgM - 147, LDH - 517, ALAT - 26, beta 2 mikroglob. - 1,96, bilir. - 61. Не знаю, различается ли аббревиатура в анализах?, что смогла, расшифровала. Скрытая кровь в фекалиях - нег. колоноскопия - в толстой кишке патологич.изменений не констатировано. Биопсия кожи и мышц - без воспалительных изменений. Терапия - Ванкосин, без результата, темпю сохраняется, СоЭ, СRO - без изменений. затем Диклофенак 1таб. 2х - температура понижается, самочувствие лучше. Дальшейшая тактика - Dexamethasone, Ca+D3. Через неделю после начала приёма Дексаметазона взят анализ крови: CRO 6,4 мг/л WBC 15,3, RBC 4,07, HGB 108, RTC 0,335, PLT 348, RDW 14,8 СОЭ 59 LYM 2,95, MON 0,34, GRA 12,03 ( 10*3/mm*3) Самочувствие хорошее, появились силы, температура 36,6-36,7! Поделитесь своими соображениями, заранее спасибо!
|
|
#22
07.08.2005, 10:17
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена,
Так как: диагноз празмоцитомы доказан еще до поступления или же все под подозрением (plazmocitoma susp)? Естественно, повыш. бета2микроглобулин и ЛДГ, высокие значения Ц-реакт. белка, косвенно указывают на наличие плазмоклеточного процесса. Что за белок в моче? собирали ли суточную мочу? Есть ли возможность определения легких цепей иммуноглобулинов в крови/моче? Положительная динамика на введение дексаметазона (снижение ЦРП, СОЭ, повышение гемоглобина)и улучшение клин. картины вероятно обусловлены блокированием синтеза ИЛ6 и др. провоспалит. цитокинов плазмоклетками. Какая доза дексаметазона в сутки и способ ее введения?
|
|
|
|
#23
08.08.2005, 23:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
В гематологический центр приняли на основе заключения по проведённой трепанбиопсии, в котором написано - миеломная болезнь. Однако, в центре этот диагноз поставили под сомнение, провели доп.обследования. Выписали, назначив дексаметазон, сегодня были у лечащего врача с последним анализом крови, данные я уже написала в пред.посте. Диагноз сохраняется Дексаметазон в таблетках, врач назначила постепенно уменьшающуюся дозу, конкретнее смогу написать позднее. На другие Ваши вопросы тоже пока ответить не могу На конец августа запланирован ещё одна сдача крови. И что потом, после дексаметазона? Каков прогноз? ничего не говорят... что нам ждать?А почему в костном мозге ничего не находят? мы всё ещё надеемся на неправильность диагноза
|
|
#24
10.08.2005, 17:45
|
|||
|
|||
|
Диагноз миеломы( плазмоцитомы ) устанавливается на основании:
1)плазматической инфильтрации по данным миелограммы- количество плазмоцитов в костном мозге более 10(15) %. При множественно-очаговых формах, когда диффузного поражения костного мозга нет, миелограмма может оставаться нормальной. В этом случая при подозрении на ММ необходимо проводить повторные проколы грудины в разных участках; пунктировать и проводить трепанобиопсию подвздошной кости и др. 2) наличия М-градиента в сыворотке крови и/или моче. Обращает внимание увеличение лейкоцитов и гранулоцитов. О биохимии крови и иммунограмме говорить сложно, так как нет размерностей.
|
|
#25
11.08.2005, 08:36
|
|||
|
|||
 Это Вы к чему нам учебник процитировали А если я скажу, что глюкоза в этом анализе измеряется в ммоль/л, белковые фракции в %, а иммуноглобулины в мг% - легче станет?
|
|
#26
11.08.2005, 10:40
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Electrophoresis of serum and concentrated urine followed by immunofixation to confirm and type any paraprotein present. Immunofixation is also indicated in patients in whom there is a strong suspicion of myeloma but routine electrophoresis is negative. Quantification of urinary light chain excretion; either calculated on a random urine sample in relation to the urine creatinine or measured directly on a 24-h urine collection beta2-microglobulin (in the presence of normal renal function), lactate dehydrogenase (LDH) and C-reactive protein are prognostic markers [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Повышение лейкоцитов (нейтрофилез) на фоне дексаметазона происходит за счет снижения скорости их поступления в ткани и увеличения циркулирующего пула.
|
|
#27
11.08.2005, 10:55
|
||||
|
||||
|
Уважаемая Елена,
существует такой способ лечения миеломы дексаметазоном, но доза там используется высокая и обычно он вводится в/в (по 40 мг 4 дня, повтор каждые 2 недели). Прогноз будет зависеть от диагноза заболевания (миелома? макроглобулинемия Валденстрема?) , от чувствит. заболевания к лечению, функции почек, переносимости лечения и тп.
|
Линейный вид
