односторонний лимфаденит!!!

[Karika]

Здравствуйте! Дочка 6 лет,пожаловалась на боль в районе уха,посмотрели сильно увеличены лимфоузлы,вызвали врача,врач направил к хирургу,хирург пощупал,сказал увеличены сильно(все околоушные с одной стороны) и очень плотные,ОАК: эритроциты 4.2,гемогл 128,лейкоциты 11,моноциты 6,эозинофилы 3,лимфоциты 36,сегментоядерные43,палочкоядерные 31(!!!)СОЭ21,мононуклеары 3. Сделали какой-то тест на скрытый мононуклеоз-отрицательный. Температура 37.5. состояние ребенка удовлетворительное,играет,но аппетита нет.Еще до этого в течении 2х недель был красный глаз,с той же стороны,что и лимфаденит,просто был красный не закисал и не гноился.Лор смотрел своей патологии не нашел.Само ухо не болит,болят лимфоузлы. Назначение врача,цефатоксим,в/М 3 раза в день,компрессы на область лимфоузлов димексид+фурациллин. Прокомментируйте пожалуйста. И что это может быть вообще?какие анализы еще необходимы?

[ОльгаШа]

Можете разместить скан или фото анализа крови?

Дело в том, что сумма всех форм лейкоцитов должна составлять 100%, а в Вашем анализе их 119. Неувязочка, однако

[Karika]

Ольга Владимировна,сейчас позвонила своему врачу(у меня нет анализа на руках),видимо когда переписывала,не с того бланка из карточки записала нечаянно.Уточнила ,все то же самое,только лимфоцитов 17 процентов.

[Dr.Vad]

Давали ли ребенку ибупрофен или ибупрофен-содержащие препараты от повыш. температуры или с целью снятия боли? Есть ли предыдущие анализы крови?

[Karika]

Нет,не давали никаких лекарств.Один из недавних анализов для поступления в школу на фоне полного здоровья.Гемогл 128,эритр 4.2,лейкоц 8.8,палочки 2,сегмент 35,лимфоциты 54,моноциты 6, эозиноф 3, соэ 4мм.

[Dr.Vad]

Общался ли ребенок с кошкой/котом накануне, когда было покраснение глаза?

[Karika]

Да есть кот,общается регулярно,была царапина на щеке с этой стороны(скорее всего от кота),но это было месяц-полтора назад назад.покраснение глаза заметили 2 недели назад.все эти 2 недели оно держалось,но ни отека,ни закисания не было.

[Dr.Vad]

Были ли какие изменения на коже вокруг царапины? Похоже, у ребенка проявление окуло-гландулярного синдрома болезни кошачьей царапины. Именно 1-1,5 месяца - инкубационный период с момента царапины до коньюнктивита, а затем и односторонней лимфоаденопатии именно с той стороны, где была царапина, чаще это заболевание бывает у детей в возрасте до 10 лет. Связано с тем, что при повреждении кожи грамотрицательная бактерия Бартонелла попадает в кровь и вызывает локальное воспаление в лимфоидных тканях, и определение высокого титра антител к данной бактерии в крови является подтверждением диагноза в почти 100% случаев, при воспалении в лимфозузлах образуются моноцитоидные клетки, которые могут попадать в кровь и обнаруживаться в виде мононуклеаров. Заболевание доброкачественное и как правило проходит самостоятельно без лечения через 1-2 мес. Если же врач решил проводить антибиотикотерапию, то препаратом выбора является доксициклин.

[Karika]

Изменений вокруг царапины вроде не было,сейчас тяжело вспомнить. Определение титра антител нужно или итак картина ясна?Что скажите по-поводу компрессов? стоит ли?я слышала,что на лимфоузлы компрессы ставить опасно.

[Dr.Vad]

компрессы не нужны, тем более с димексидом. Если есть возможность сделать подтверждаюший анализ - ето плюс: иногда похожие проявления бывают и при вирусных инфекциях или вызванные др. возбудителями - как правило титр антител IgG к Bartonella henselae > 1:64 является подтверждаюшим.

[Dr.Vad]

Подправлю предыдущее сообщение: доксициклин у детей применяется с осторожностью, только при наличии/преобладании поражения глаз, а так ко-тримоксазол(бисептол) более предпочтительнее у детей...