#16
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#17
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#18
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
È ýòî ïðàâäà, ýòî íàøà ðåàëüíîñòü, è íåêîòîðûå âûåçäíûå íåéðîõèðóðãè î÷åíü ëþáÿò ïðèêðûâàòüñÿ ýòèì ïðèêàçîì... |
#19
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ðàáîòàåò îíà ãëàâíûì áóõãàëòåðîì â êîìïàíèè ñðåäíåé ðóêè è ðàç îíà îñòàåòñÿ íà ýòîé äîëæíîñòè ïî ñåþ ïîðó çíà÷èò ñïðàâëÿåòñÿ ñ îáÿçàííîñòÿìè. |
#20
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#21
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Êñòàòè. ïî ïîâîäó ðàáîòû ïîñëå ÂÌÃ. Î÷åíü ìíîãèå áîëüíûå âûõîäÿò áåç îñîáîãî íàðóøåíèÿ êîãíèòèâíîé ñôåðû. Âî âñÿêîì ñëó÷àå, êîãíèòèâíûå ôóíêöèè ñòðàäàþò ìåíüøå, ÷åì ïðè îáøèðíîì ÈÈ (íàïðèìåð, ïðè ýìáîëèè ÑÌÀ èëè ÂÑÀ). Åñëè ÷åñòíî, íå çíàþ ÷òî ïî ýòîìó ïîâîäó ãîâîðÿò ÐÊÈ, ýòî òàê, ñîáñòâåííûå íàáëþäåíèÿ. Ó íàñ î÷åíü ìíîãî òàêèõ áîëüíûõ....È ñî ìíîãèìè áûëî äàæå èíòåðåñíî ïîãîâîðèòü â òî âðåìÿ, êîãäà îíè ëåæàëè ñ ãåìèïëåãèåé, íî â ïîëíîì ñîçíàíèè è ñîâåðøåííî àäåêâàòíû. Ê ñîæàëåíèþ, íå ïîìíþ òàêèõ áîëüíûõ ñ îáøèðíûì èøåìè÷åñêèì.... Âîçìîæíî, ýòî ñâÿçàííî ñ òåì, ÷òî ãåìàòîìà, êàê ïðàâèëà ëîêàëèçóåòñÿ â îáëàñòè ãëóáèííûõ ñòðóêòóð (áàçàëüíûå ãàíãëèè è ÂÊ), íå çàòðàãèâàÿ êîðó. À ïðè òðîìáîçå èëè ýìáîëèè êðóïíîãî ñîñóäà êîðà ñòðàäàåò â ëþáîì ñëó÷àå. Âîò òàêèå âîò äåëà. |
#22
|
||||
|
||||
à ïðåèìóùåñòâà ñðî÷íîãî âåíòðèêóëî-ïåðèòîíåàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ îò âåíòðèêóëîñòîìèè???
|
|
#23
|
||||
|
||||
Âîò ýòî ëó÷øå ïóñòü íåéðîõèðóðãè ïðîñâåòÿò....
|
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#25
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#26
|
|||
|
|||
Ïî øóíòàì
 ñâîå âðåìÿ ÿ ñòàâèë ñàì øóíòû äåòÿì - ïðè ãèäðîöåôàëèÿõ. Îò êà÷åñòâà øóíòîâ çàâèñèò, äåéñòâèòåëüíî, ìíîãîå. ÍÎ! Ýòî î÷åíü êàïðèçíàÿ ñèñòåìà. Ïðè ïîâûøåíèè ñîäåðæàíèÿ áåëêà â ëèêâîðå øóíò âñòàåò. Ïðèõîäèòñÿ ïóíêòèðîâàòü ïîìïó, ñòàâèòü øóíò â äðóãîå ìåñòî, à òàì - òà æå êàíèòåëü. Ïðîáëåìà âåíòðèêóëîñòîìèè, êàê ýòî íè ïîêàæåòñÿ ñòðàííûì, â ñòåðèëüíîñòè, äàæå ïðè ñîáëþäåíèè âñåõ âîçìîæíûõ ìåð ïðåäîñòîðîæíîñòè - åñëè "àíòåííà" ñòîèò áîëüøå íåäåëè, ÷àñòî íà÷èíàþòñÿ ïðèêëþ÷åíèÿ - âïëîòü äî âåíòðèêóëèòîâ. Åñòåñòâåííî, îäèí ïàöèåíò íå ïîõîæ íà äðóãîãî. Êòî-òî è ñ äðåíàæåì ìåñÿö ìîæåò æèòü è íå òóæèòü. Íî ãðàíü âñåãäà òîíêà. Ó ìåíÿ áûëè äåòèøêè è ñ âíóòðèìîçãîâûìè ãåìàòîìàìè, è ñ ïðîðûâàìè â æåëóäî÷êè. Äàæå ïðèøëîñü îïåðèðîâàòü äâóõíåäåëüíîãî ðåáåíêà ñ âíóòðèìîçãîâîé ãåìàòîìîé è ïðîðûâîì â æåëóäî÷êè, íà ôîíå âûðàæåííîãî íåâðîëîãè÷åñêîãî äåôèöèòà (ñ íåïëîõèì, ê ñ÷àñòüþ, ðåçóëüòàòîì ). Ïîâòîðþñü - ãðàíü âñåãäà òîíêà.
Ñîãëàñíî îïûòó ìîèõ ìó÷åíèé ñ òàêèìè ïàöèåíòàìè, ñõåìà ïðèìåðíî òàêîâà: 1) âåíòðèêóëîñòîìà; 2) íàáëþäåíèå çà ãåìàòîìîé è ñîñòàâîì ëèêâîðà; 3) åñëè ãåìàòîìà íå ðàñòåò, íåâðîëîãèÿ íå óõóäøàåòñÿ, íåò îïàñíîñòè âêëèíåíèÿ - óáðàòü âåíòðèêóëîñòîìó; íàáëþäàòü; 4) áåç âåíòðèêóëîñòîìû, ïðè íàðàñòàþùèõ ñèìïòîìàõ âíóòðè÷åðåïíîé ãèïåðòåíçèè - ëèáî, ïðè íîðìàëüíîì ëèêâîðå, ñðàçó âåíòðèêóëîïåðèòîíåîñòîìÿ, ëèáî - ïîâòîðíàÿ âåíòðèêóëîñòîìà è âåäåíèå áîëüíîãî äî íîðìàëèçàöèè ñîñòàâà ëèêâîðà, åñëè ïðîáëåìà ñ ëèêâîðîì èìååòñÿ (ïðåæäå âñåãî - áåëîê!; ïðè ìàëåéøåì öèòîçå - óáðàòü òðóáó, íàçíà÷èòü àíòèáèîòèê, ãîòîâèòü ê âåíòðèêóëîïåðèòîíåîñòîìèè); 5) âåíòðèêóëîïåðèòîíåîñòîìèÿ (ïîìïó ïîäáèðàòü àêêóðàòíî, ñìîòðåòü íà ëèêâîðíîå äàâëåíèå ó êîíêðåòíîãî ïàöèåíòà (ëó÷øå âçÿòü ïîìïó íà áîëüøåå äàâëåíèå, ÷åì íà ìåíüøåå), èíà÷å ìîæíî ïîëó÷èòü ñóáäóðàëüíûå ãåìàòîìû èëè ïîâòîðíîå âíóòðèìîçãîâîå êðîâîòå÷åíèå ñî âñåìè ïîñëåäñòâèÿìè. Âîò, ÷òî íàçûâàåòñÿ, âñå ÷òî ìîãó ..... |