Косой перелом 5-й плюсневой кости стопы - нужна ли операция?

[aleksag]

Добрый день!

В середине марта при падении на сноуборде получил перелом. Не подозревая об этом, около месяца продолжал ходить (в травмпункт не обращался т.к. находился далеко от места проживания). По возвращению сделал рентген - кости разошлись довольно далеко:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

21 апреля наложили гипс таким образом, что голеностопный сустав может сгибаться. У одного из хирургов (не травматолог), кому показывали снимок есть сомнения, что кость срастется без операции. Буду признателен, если поможете разобраться, как правильнее действовать - выждать 2-3 недели и смотреть результат, или не ждать и уже сейчас ложиться на операцию.
Мне 50 лет, вес 70 кг, рост 180, не курю, др.заболеваний нет, переломов не было с детсва.

Еще вопрос:
Если рекомендуется оставить гипс, можно ли иногда аккуратно опираться на ногу (болей нет)?

Заранее спасибо за консультацию.
Андрей

[artsoldier]

Имеется укорочение и ротация 5 плюсневой кости. Если оставить так - кость срастется, но в дальнейшем возможны проблемы с выбором обуви. Я бы прооперировал.

[alex2006mobile]

Сообщение от aleksag

В середине марта при падении на сноуборде получил перелом.

Покажите снимок без гипса на сегодня, и разрешение чтоб побольше раза в два.
Какие болезненные проявления есть сейчас?

[aleksag]

Спасибо за ответы, вот другой вариант снимка:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Снимок сделан 20.04, чтобы сделать новый, надо снимать гипс, наверное? Попробую узнать, можно ли сделать в ближайшие дни.

Особых болезненных ощущений нет, 29.04 меняли гипс, был небольшой отек в ближе к пальцам (там, где бинт плохо стягивал). 1-2.05 пробовал осторожно ходить с опорой на пятку в жесткой обуви, чтобы не разрушить гипс, - боли нет, появляется только если задеть что-то боковой стороной стопы (был слабый удар через гипс). Но особой боли не было и тогда, когда ходил 4 недели со сломанной костью, только при случайных ударах.

Благодарю за участие.
Андрей

[Winer]

Однозначно - НЕТ операции. Ходите с умеренной нагрузкой на ногу. Через пару недель все будет нормально.

[aleksag]

Всем большое спасибо, сходил сегодня на консультацию в больницу к одному из наиболее опытных в наших краях хирургу. Тот сказал, что оперировать уже поздновато, тк начала образовываться мозоль. Поменял травмпунктовскую лангету (болталась) на гипсовый "сапожок" с квази-супенатором, сказал через некоторое время можно будет потихоньку наступать, опора распределена между голеню и пяткой, ступня не напрягается.
Всем крепкого здоровья!

[aleksag]

Сегодня сняли гипс, сделали контрольный снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Динамика сращивания оставляет желать... Стопа отечная.
Врач выписал на работу, с ограничением нагрузки, прописал ванны с морской солью и кокамид.
Что еще можно предпринять? Есть ли смысл сделать МРТ?

Заранее спасибо.
Андрей

[AslanE]

Сообщение от aleksag

Сегодня сняли гипс, сделали контрольный снимок:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Динамика сращивания оставляет желать... Стопа отечная.
Врач выписал на работу, с ограничением нагрузки, прописал ванны с морской солью и кокамид.
Что еще можно предпринять? Есть ли смысл сделать МРТ?

Заранее спасибо.
Андрей

МРТ не нужно, да и особенного ничего предпринимать не надо.
Вот, например, что пишут про это в учебнике (СОО11)

Distal Fifth Metatarsal Fracture

Spiral fractures of the distal fifth metatarsal are common and occur frequently in dancers and professional athletes. The mechanism of injury has been reported to be rotational, with rolling over on the outer border of the foot while standing on the ball of the foot with the ankle fully plantar flexed (demi pointe position). O’Malley, Hamilton, and Munyak reviewed their results after open reduction and internal fixation or closed reduction with percutaneous pinning in 35 dancers with this injury. They found that even in displaced fractures, cast immobilization or symptomatic treatment with bandaging and full weight bearing had no long-term consequences. They reported one delayed union and one refracture, both of which subsequently healed. All of the ballet dancers returned to professional performance without limitations, and no patient reported pain with performance at follow-up.

[aleksag]

Спасибо за обнадеживающий ответ и цитату, единственное сомнение - мой возраст, танцоры скорее всего были существенно моложе. Какова вероятность образования ложного сустава? Чем это грозит?
Сегодня был у другого хирурга в местном стационаре, он прощупал отломленную косточку - она шевелится. Предлагал опять меня загипсовать в "сапог", но пока отложили, решили сделать МРТ для большей ясности картины.

[ortoped64]

Переломы плюсневых костей практически любой сложности лечатся толстой гипсовой стелькой (настолько толстой, что позволяет полную нагрузку) и разрешается ходьба.
Срок иммобилизации не менее 5 недель. Срастаются любые переломы- оскольчатые, с большим диастазом и т.д. Стелька должна тщательно выполнять свод стопы. Затем- физиотерапия и массаж в течение 2-8 недель в зависимости от тяжести повреждения.

[alex2006mobile]

Сообщение от ortoped64

лечатся толстой гипсовой стелькой

Это в каком руководстве так написано?

Сообщение от ortoped64

Затем- физиотерапия и массаж в течение 2-8 недель в зависимости от

Только для того, чтобы дать им заработать.

[aleksag]

20 мая проконсультировался у еще одного травматолога, он уверен, что сращивание идет, но небыстро, порекомендовал аккуратно ходить на супенаторах и с эластичной повязкой (бинт). Однако после неск.дней ходьбы стопа стала отекать в области суставов 2-3-го пальцев (аналог указат. и среднего), на подушку стопы стало больно ступать. Что бы это могло быть? Может в результате длительной иммобилизации (4 нед) развился артроз или еще что-то?
Перед загипсовкой никаких болезненных ощущений не было, иногда после нагрузки возникал небольшой отек в области перелома. После снятия гипса был отек, который в течение суток спал, ступать было немного больновато, но терпимо, сейчас стало похуже.

[AslanE]

Отек может быть из-за эластичного бинта. Боль может быть из- за супинатора.

[Winer]

Появление верифицируемой рентегнологически костной мозоли может наступить через 4-6 мес. Занимайтесь делом. Какие супинаторы для данного перелома?

[aleksag]

По ощущениям с супинатором ноге немного полегче, но сегодня весь день ходил без него, отек немного спалб и точно локализовался в области суставов 2-4 пальцев, суставы при прощупывании болезненные. Вспомнил, что каждый раз после наложения гипса (всего 3 раза за 4 недели), нога около полсуток сильно мерзла, пока гипс не высыхал, приходилось даже греть снаружи. Может просто застудил суставы? Мажу пока индовазином.
Спасибо за участие.