#1
|
|||
|
|||
Имеет ли баллонная пластика право на самостоятельную жизнь?
Уважаемые коллеги, старшие товарищи, как Вы считаете, возможно ли выполнение баллонной ангиопластики без последующего стентирования экстренному больному с ОКС, если после последней нет диссекции и кровоток вроде TIMI 3, а стентов мало, а ОКС поступают и поступают (больно дорогое у ВАС заболевание сказало одно начальствующее лицо). Как быть? Плюнуть и сказать: я без стентов работать не буду, сами баллоньте или же при нищете нашей медицины можно такое допустить? Еще раз оговорюсь, я про ОКС
|
#2
|
||||
|
||||
Лучше голая пластика, чем ничего...стенты то на летальность от ОКС не влияют
|
#3
|
|||
|
|||
Согласен, но сильно подозреваю, что частота ретромбозов будет выше
|
#4
|
||||
|
||||
Рекомендации не зря говорят о ЧКВ (PCI) без строго уточнения методики.
ИМХО потому, что основная задача у экстренного больного - скорейшая реперфузия (as is). А метод, конечно, зависит от возможностей госпиталя. На БАП даже разумно остановиться, если планируете передать больного в ближайшее время кардиохирургам. Весьма обоснованные подозрения: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] ps: но без стента в шкафу предпринимать БАП это как-то... Да и недурственно бы консервативным кардиологам понимать, что БАП иногда вынуждена перейти в стентирование. Не знаю, кто как, а я встречался с экзотическими заказами "полечить баллончиком", потому что (к примеру) нет денег на Плавикс.. .. А на мониторе реканализованная окклюзия в 1-м сегменте ПНА... |
#5
|
||||
|
||||
Ну если нет плавикса, то рискуем через какое-то время получить тромбоз в стенте в 1-сегменте ПНА
|
#6
|
||||
|
||||
Правильно. И это надо учитывать еще на этапе выставления показаний к инвазивной стратегии ведения ОКС.
|
#7
|
||||
|
||||
По рекомендациям после ИМ независимо от стента положено кушать клопидогрель до 12 мес
|
|
#8
|
||||
|
||||
Уважаемый Михаил Юрьевич!
Рекомендации в выписке (я предпочитаю оптимистичный вариант развития событий), безусловно, даются адекватные. Только сила этих рекомендаций со стентом и без различна. Если больной не комплаентен - это один момент. Ятрогенный инфаркт - совсем другой... А вообще это оффтоп, СЗОТ ps: и еще, извините Стент требует гораздо большего пиетета в плане выбора клопи... |
#9
|
||||
|
||||
Боюсь, что речь пойдёт не об отдалённой перспективе. Ретромбозы будут 24-часовые. В этом случае, будет существенный ятрогенный фактор. Может быть, без стентов лезть на ОКС не стоит.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Не совсем согласен. Возможны варианты. |
#12
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#13
|
||||
|
||||
Цитата:
Видимо многое зависит от вида ОКС, сопутствующих осложнений, реакции на консервативную терапию, в том числе тромболизис. PS А что в "достентовую" эру, в конце 80-х начале 90-х, не было доказано пользы интервенций при ИМ, например? |
#14
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#15
|
||||
|
||||
Да, насчет отдаленных последствий и неизменяющейся летальности - эт я поторопился, извините Однако, видимо есть ситуациии, когда стоит пытаться сделать что-то и без стентов - например, после неуспешного тромболизиса у больных с большим переднем инфарктом и развивающейся СН.
|