Состояние после операции. Почему не изменился диагноз?

[amfetamin]

Здравствуйте!
Я Елена, мне 22 года. В 2003 году был выявлен туберкулез в правом легком. В 2003 году с февраля по август находилась на лечении Детском туб.отделении. После лечилась амбулаторно.
При последнем R-контроле консультирована ф.хирургом и направлена в хирургическое отделение для оперативного лечения.
Диагноз при поступлении: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли правого легкого МБТ(+) МЛУ. За время лечения я получала ХТ по 2Б режиму интенсивная фаза, после была переведена на 4 режим ХТ, интенсивная фаза. ( Этамбутол-1,2; Циклосерин-0,5-2р; Паск-4,0-3р; офлоксацин-0,4-2р) витамины, гепатопротекторы. 8.09.2009 операция: Комбинированная резекция в/доли S5,S6справа с интраплевральной 3-х реберной фрагментационной торакопластикой. По поводу гистологическое исследование №387-88 от 25.09.09 Фиброзно-кавернозный туберкулез легкого.
Лекарственная чувствительность МБТ от 29.09.09. Sm-R; Inh-R; Rif-R; Emb-S;Ka-R; Cs-S; Ofl-R; Etn-R;Pas-S.
R* графия от. 29.06.09 Слева б/о. Справа в в/доле на фоне пневмофиброза,в результате чего имеет место её объемное уменьшение, определяется неоднородная инфильтрация с деструкциями. Корень подтянут кверху, малоструктурен. Сердце б/о.
R* графия от. 4.12.09 Слева без видимой патологии. Справа легочное поле уменьшено, высокое стояние купола диафрагмы. Плевродиафрагмальные сращения. Синусы запаяны. ЭКГ от. 22.12.09 Признаки гиперфункции правых отделов сердца.
ОАК от. 12.02.10 гем.-130, эр.-4,6, лейк.-5,3, пал.-2, сегм.-49, лимф.-38, мон.-10, РОЭ-12.
ОАМ от 12.02.10 реак.-нейтр, от.пл.-1020, лейк.-1-2, эпит.-1-2, белок-нет, сахар-нет.
Б/Х от 8.02.10 моч.-3,0, креат.-61,8, общ.белок-80,3, билир. общ.-9,3, прямой-0, непрям.-9,3, тимиловая проба-3,2, АСТ-0,1, АЛТ-0,13.
Исследования мокроты: люм.методом: с 29.06.09 по 13.08.09 БК+, 16.09.09,17.09.09,15.10.09,16.10.09,12.11.09,13.11 .09,14.12.09,15.12.09,19.01.10,20.01.10отр. МБТ(--)
Методом посева: с 29.06.09 по 16.10.09 БК+, 17.09.09,15.10.09 отр., 16.10.09-ед.кал. 12.11.09 отр., 13.11.09,14.12.09 ед.кал БК+. RW от 19.10.09 отр.(--).
Диагноз при выписке: Фиброзно-кавернозный туберкулез в/доли S5 и S6 правого легкого МБТ(+)МЛУ.




Мои вопросы:
1. Почему диагноз не поменялся после операции?
2. Почему могут выделяться палочки, с расчетом того, что очаг пораженный удалили?
3. Как бы Вы прокаментировали бы мое общее состояние?



Заранее Огромное спасибо за помощь!

[Everybody_lies]

1. диагноз должен звучать: Состояние после комбинированной резекции в/доли S5,S6справа с интраплевральной 3-х реберной фрагментационной торакопластикой по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза в/доли правого легкого в ф. обсеменения МБТ(+) МЛУ (HRSKFqPt) 2б ДУ -терпеть не могу эти "состояния после".
2. Это скорее даты получения анализов, взяты они были до операции.
3. Чтобы комментировать Ваше состояние-надо вас видеть.

[Annabella]

А снимки, КТ и прочее добро ПОСЛЕ операции?
И анализы - надо смотреть дату регистрации в лаборатории. Если действительно есть бацилловыделение ПОСЛЕ операции - КТ с контрастом, искать где.

[amfetamin]

После операции мне делали только объщий снимок.
К сожелению я не смогу его вам прислать, потому что на руки у нас их не дают.

[Annabella]

На руки могут не давать, но переснять можно. И КТ обязательно надо сделать, если, действительно сохраняется бацилловыделение.

Вы вправе и снимок переснять, и получить копии истории болезни - это закон. Почитать об этом можно в разделе Педиатрия, тема о правах родителей больного ребенка - то же и для взрослых.

Сейчас что принимаете, и в каких дозах, с какого числа?

[amfetamin]

На днях обязательно сделаю снимки и пришлю Вам!
На денный момент продолжаю ХТ по 4 режиму интенсивная фаза. (Паск-4,0-3р; Циклосерин-0,5-2р;Этамбутол-1,2)

[amfetamin]

Извините ради бога, забыла написать с какого числа!
Перечисленые мной препораты я принимаю с 25.12.09

[Annabella]

Это не интенсивная фаза. Интенсивная фаза должна включать минимум 5 лекарств, на которые есть чувствительность. У Вас широкая лекарственная устойчивость, но препараты подобрать можно.
Снимки выкладывайте, но оптимально делать КТ.

[amfetamin]

А какие вы бы посоветовали припораты?
И я хотела бы поинтересоваться, а для того чтобы сделать КТ, нужно ли непосредственное направление лечащего врача?

[Annabella]

Я могу посоветовать, конечно, но назначать все равно будет врач. К тому же, прежде нужна будет выписка.
На КТ бесплатно - нужно направление врача, платно - часто можно без направления.

[amfetamin]

Мне бы очень хотелось услышать ваше мнение по поводу препаратов!

[amfetamin]

В самом первом своем сообщении я почти полностью переписала свою выписку из хирургического отделения. Я там находилась на лечении с 24.06.09 по 15.02.10

[Everybody_lies]

Еще как минумум можно дабавить капреомицин.

[amfetamin]

Мне его назначали, 60 доз.
Сколько его можно и нужно применять для достижения лучшего эфекта?

[belkadv]

Согласно международным рекомендациям капреомицин отменяют у больных МЛУ после получения отрицательных результатов посевов в течение 6 месяцев лечения (180 доз) при наличии положительной рентгенологической динамики, что можно узнать только по вашим снимкам.