Корректировка лечения при НБС (моя тетя 53 года)

[Beata]

Добрый день.
Пожалуйста, дайте совет по коррекции лечения или дополнительному обследованию для моей тёти. Ей 53 года, весит примерно 95 кг. Сама она живет в маленьком городке, доступа к высококвалифицированным специалистам нет.
Вот как она описывает заболевание: «Почувствовала себя плохо 3 года назад, появилась одышка, слабость. Дальше приступы участились, при этом АД и ЧСС могут оставаться в норме ( 130/90 АД, ЧСС – 70). Боли в момент приступа не возникает, но за грудиной постоянно ощущается дискомфорт, тяжесть. Боли тоже бывают, в основном в районе верхушки сердца, сопровождаются нытьем в плече, лопатке, левой стороне шеи. В связи с этим делали снимки, чтобы исключить остеохондроз, с позвоночником и плечом все в норме. Приступы одышки бывают не только при движении, но и в покое, часто утром, как только встала, при этом часто по утрам пульс бывает 90-95, сердцебиение. Одышка всегда сопровождается головокружением, онемением рук. Руки немеют всегда по ночам. При положении лежа перед сном в груди на выдохе ощущается как бы лопание маленьких пузырьков, это бывает только в положении лежа. В начале болезни были назначены ингибиторы АПФ (Энап, Диратон) + Индапамид, но от них пришлось отказаться, т.к. пульс участился до 100 ударов в покое и я от них закашливалась. Кардиолог назначил Конкор + Индапамид. Им и лечусь до сих пор. Постоянно по ЭКГ фиксируется нарушение проводимости. Лечение дома таблетками и в стационаре больницы облегчения не приносит. Приступы одышки не снимаются ничем. Конкор принимаю по 1,25 мг + 0,5 табл. Индапамида 25 мг. БОльшая дозировка Конкора и Индапамида сильно понижают АД (до 90/60) и урежают ЧСС.»

Копии медицинских документов, содержащие личную информацию, переведены в скрытый режим. Модератор.

Большое спасибо!

[audovichenko]

Беата, по представленным документам - у Зои Николаевны нет атеросклероза коронарных артерий, т.е. - нет как таковой ишемической болезни сердца, в этом смысле я полностью согласна с врачами Иркутской ОКБ. Несмотря на не полностью проведенное обследование (например, не были проведены нагрузочные ЭКГ тесты), об этом можно говорить достаточно уверенно (на основании коронарографии).

На мой взгляд, для уточнения характера болей в грудной клетке и одышки нужно сделать еще как минимум 2 исследования: 1) спирографию (функция внешнего дыхания) и 2) ЭГДС (гастроскопия).

[tourunov]

Судя по выпискам из ИОКБ никакого серьезного заболевания сердца нет - коронарные артерии проходимы, сократительный миокард не поврежден, клапанный аппарат с минимальными изменениями, нарушения проводимости незначительны. ИБС, с большой вероятностью, нет. Так же как нет БА, органической патологии легких, которая могла бы давать такие проблемы с дыханием. Целевой уровень АД достигнут. В общем, учитывая отсутствие грубых патологий со стороны внутренних органов, относительно стабильное течение заболевания в течение длительного времени, характер жалоб, складывается впечатление о соматоформном расстройстве. Целесообразна консультация психотерапевта и продолжения лечения, рекомендованного при выписке из ИОКБ.

[audovichenko]

Беата, я, оказывается, не заметила, что спирография уже была сделана в Иркутске (спасибо д-ру tourunov). Так что повторять ее не нужно.

Для успокоения совести все-таки имеет смысл сделать ЭГДС (или, хотя бы, рентген пищевода и желудка с барием). Если никакой патологии при этом выявлено не будет, следующим шагом должна быть консультация психотерапевта.

[Beata]

Я поговорила еще раз с тетей и узнала следующее: гастроскопию ей делали, никаких отклонений не нашли. Основной проблемой для нее являются приступы удушья, во время которых у нее сильно возрастает ЧСС и резко падает АД (хотя до заболевания у нее была гипертония). Причем приступы не обусловлены физической нагрузкой, они возникали и по утрам в постели. Удушье, головокружение и боли в сердце могут продолжаться до часа. Несколько раз она вызывала "скорую", врачи которой стабилизируют ее неким (не известным мне) "поляризующим составом" и увозят в больницу. Так в январе 2010 она провела день в реанимации и несколько дней в стационаре после такого приступа.
Могут ли такие приступы быть обусловлены только соматоформным расстройством?

[audovichenko]

Учитывая то, что астма была исключена ранее - да, могут.