Коксартроз 3 ст. Отказываются эндопротезировать

[Rufina_smr]

Здравствуйте! Я пишу по просьбе брата. У него нет сейчас интернета. На какие вопросы смогла, ответила

1) 27 лет
2) Мужской
3) 180
4) 79
6) Курил с 16 лет. Не курит последние 4 года
8) Были ли у Вас в прошлом травмы и аварии - нет
Снимки, к сожалению, не могу предоставить


В августе 2004 года почувствовал небольшую боль в кистевых суставах, так же было нарушение стула. Через несколько дней утром почувствовал сильную скованность в теле. Был направлен в Ревматологическое отделение. Находился на лечение 14 дней. За это время наблюдалась припухлость мелких и крупных суставов, поднялась температура, появилась кожная сыпь и зуд, стул нормализовался. Были взяты анализы на хламидиоз, гепатит, спид, сифилис. Всё отрицательно. Лечение: преднизолон 6 табл, супрастин, кальций, дипроспан, витамины, найз, антибиотики. Выписан с диагнозом Ревматоидный артрит. Через неделю зуд усилился, кожная сыпь стало ярко-красного цвета, бугристая. Был направлен в отделение Пульманалогии-аллергологии городской клинической больницы. В ходе лечения появился кашель, температура увеличивалась. Были взяты анализы и сделаны снимки лёгких, которые не выявили патологий. Был выписан с температурой и кожным зудом, сыпь уменьшилась. Беспокоили небольшие боли в суставах и позвоночнике. Лечение: преднизалон, супрастин, найз. Выписан с диагнозом лекарственная болезнь. В течение двух недель почувствовал сильное ухудшение: боли в суставах, кожный зуд, нарушение зрения, аппетита, поднялась температура. Направлен на лечение в Областную больницу им.Калинина в ревматологическое отделение. Были проведены обследования и анализы, не выявившие особых нарушений. Усилился кашель, боль в суставах, температура 39 градусов держалась неделями. На третий неделе нахождения в стационаре почувствовал сильную слабость, пошла мокрота с кровью. Был помещен в реанимационное отделение. Кашель с мокротой прекратился, был переведён в палату. Выписан через две недели с диагнозом Сепсис, Ювенильный артрит, полиартрит, анемия, двухстороннее воспаление лёгких, лекарственная болезнь. Состояние на момент выписки было неудовлетворительное. Через неделю был направлен скорой помощью в городскую Клиническую больницу в инфекционное отделение. В инфекционном отделение провёл три месяца с диагнозом двухсторонние воспаление лёгких. Лечение проводилось преднизолоном, антибиотиками, трамадолом. Вновь усилился зуд. Переведён в ревматологическое отделение, где было проведено лечение преднизолоном 12 табл в день, миакальцик, циклофосфан, кальций, трамадол, супрастин. Выписан через два месяца с небольшим улучшением.
Через пол года почувствовал себя лучше. Снизил приём препарата преднизолон в первые полгода, через год совсем перестал его употреблять. В последующие два года ощущался небольшой дискомфорт в суставах, сыпи и зуда не было.
В 2007 году почувствовал боли в тазобедренных суставах. Обратился в кардиоревматологическое отделение кардиологического центра. Было назначено лечение: проспидин, препараты золота, найз. Почувствовал улучшение.
В 2008 году почувствовал сильную боль в тазобедренных, коленных суставах. Было проведено обследование в Клинической больнице. Томография и рентгеновские снимки показали коксартроз 3 степени. В ортопедическом отделение клинической больницы было принято решение об эндопротезировании тазобедренных суставов, встал на очередь. Через полгода было пересмотрено решение об эндопротезировании, приняли решение об операции в более старшем возрасте.
С 2008 года по настоящее время проводится лечение в Самарской клинике Медгард: внутрисуставные инъекции (алфлутоп,синокром,дипроспан)
В настоящее время чувствую сильную боль в тазобедренных суставах. В коленных, плечевых, челюстных суставах боль менее сильная. Присвоена 3 группа инвалидности. Качество жизни отвратительное – постоянная боль, ограничен в движении.
Есть ли смысл откладывать операцию (сейчас говорят, что я слишком молод, надо бы попозже). Улучшит ли эндопротезирование ситуацию - насколько будет жить легче? Станет ли меньше боли? Заболевание системное, какие у меня перспективы в будущем? Если всё-таки операцию делать нежелательно, как можно облегчить состояние? Инъекции в суставы, физиопроцедуры не помогают.
Заранее спасибо за ответы!

[zaitsev]

Не пойму, почему нет приема базисных препаратов. Причем здесь алфлутоп и так далее?

[Rufina_smr]

Сообщение от zaitsev

Не пойму, почему нет приема базисных препаратов. Причем здесь алфлутоп и так далее?

Можно подробнее про базисные препараты? Мы были, по-моему, уже всех врачей в Самаре. Брат костылями от боли швыряется, я уже не знаю, что делать

[zaitsev]

Базисные препараты назначаются ревматологами. Я правильно понимаю, что Вы не наблюдаетесь у них с 2007 года?

[Rufina_smr]

Сообщение от zaitsev

Базисные препараты назначаются ревматологами. Я правильно понимаю, что Вы не наблюдаетесь у них с 2007 года?

Ревматологи назначали преднизолон. Это лекарство очень сильно изменило внешность брата. В 2007 г порекомендовали обратиться к ревматологу в кардиоцентр. Он назначил препараты золота (не помню название). Через год стали наблюдаться у ортопеда Воробьёва, он посоветовал постепенно уходить от препаратов золота. Брат давно уже их не пьёт. Вы ведь из Тольятти? Порекомендуйте, пожалуйста, ревматолога в Самаре или в Тольятти. Честно говоря, ревматологи в МСЧ №12 и б-це им. Калинина оставляют желать лучшего (по крайней мере на тот момент, когда мы к ним обращались). А что вы думаете по поводу эндопротезирования тазобедренных суставов в данной ситуации?

[zaitsev]

Понимаете, вы немного не от том думаете. У брата ревматоидный артрит, он нуждается в постоянном контроле со стороны ревматологов, оставляют ли они желать лучшего или нет. Действительно, они назначают препараты, которые не очень хорошо сказываются на человеке, но при этом жизнь пациента продливается а качество жизни улучшается, ибо РА скрадывает жизнь гораздо быстрее чем эти препараты. "Золотые" препараты не являются препаратами первого ряда.
Я хорошо отношусь к протезированию, но надо спасать брата, станет ему лучше можно будет и отдельными суставами заняться. Вам нужно обратно к ревматологам, поскорее.

[Rufina_smr]

Сообщение от zaitsev

Понимаете, вы немного не от том думаете. У брата ревматоидный артрит, он нуждается в постоянном контроле со стороны ревматологов, оставляют ли они желать лучшего или нет. Действительно, они назначают препараты, которые не очень хорошо сказываются на человеке, но при этом жизнь пациента продливается а качество жизни улучшается, ибо РА скрадывает жизнь гораздо быстрее чем эти препараты. "Золотые" препараты не являются препаратами первого ряда.
Я хорошо отношусь к протезированию, но надо спасать брата, станет ему лучше можно будет и отдельными суставами заняться. Вам нужно обратно к ревматологам, поскорее.

Спасибо за ответ! Побежим к ревматологам

[Winer]

И в суставы инъекци не делать, будут осложнения - будет долгий период подготовки к эндопротезированию.

[LupusDoc]

Сообщение от Rufina_smr

Спасибо за ответ! Побежим к ревматологам

Честно говоря, по Вашему описанию существуют сомнения в правильности диагноза ревматоидного артрита. Имеет смысл добиваться квоты на обследование и лечение в федеральном специализированном ревматологическом учреждении - Институте ревматологии.
О порядке получения квоты следует узнать в местном органе управления здравоохранением.

[zaitsev]

Сообщение от LupusDoc

Имеет смысл добиваться квоты на обследование и лечение в федеральном специализированном ревматологическом учреждении - Институте ревматологии.

Откуда видно, что имеет смысл тратить время на получение квоты?

[LupusDoc]

Сообщение от zaitsev

Откуда видно, что имеет смысл тратить время на получение квоты?

1. Диагноз отсутствует. Варианты от "Ревматоидный артрит" до "Сепсис, Ювенильный артрит, полиартрит..." заставляют рассматривать вероятность синдрома Фелти с полным спектром ДД. В связи с низкой распространенностью таких синдромов адекватный опыт ведения таких пациентов имеется только в центрах федерального уровня.

2. Несмотря на отсутствие диагноза проводилось лечение алкилирующими цитотоксиками (циклофосфан, проспидин) - это препараты не применяются для лечения РА - что же лечили?

3. Возможно, я жестоко ошибаюсь, и все с диагнозом и лечением ОК, потому что никаких выписок представлено не было... Но почему-то пациента свое состояние не устраивает.

[Rufina_smr]

Завтра брат идёт к ревматологу. Чувствует себя плохо. Говорит, что всё болит. Даже челюстные суставы припухли и рот трудно открывается

[zaitsev]

Сообщение от LupusDoc

1. Диагноз отсутствует. Варианты от "Ревматоидный артрит" до "Сепсис, Ювенильный артрит, полиартрит..." заставляют рассматривать вероятность синдрома Фелти с полным спектром ДД. В связи с низкой распространенностью таких синдромов адекватный опыт ведения таких пациентов имеется только в центрах федерального уровня.

2. Несмотря на отсутствие диагноза проводилось лечение алкилирующими цитотоксиками (циклофосфан, проспидин) - это препараты не применяются для лечения РА - что же лечили?

3. Возможно, я жестоко ошибаюсь, и все с диагнозом и лечением ОК, потому что никаких выписок представлено не было... Но почему-то пациента свое состояние не устраивает.

С диагнозом и лечением наверняка не ОК. Но ехать зачем? Они здесь еще не лечились. Смотрите, они лежали в острых состояниях, а с 2008 г наблюдаются в коммерческом центре не у ревматолога. Как должен себя чувствовать любой пациент с ревматологическим диагнозом если его 2 года лечат алфлутопом?

[zaitsev]

[quote=LupusDoc;1025887]В связи с низкой распространенностью таких синдромов адекватный опыт ведения таких пациентов имеется только в центрах федерального уровня/QUOTE]

Может быть так все и будет, но сейчас пациент не компенсирован.

[zaitsev]

Сообщение от LupusDoc

заставляют рассматривать вероятность синдрома Фелти с полным спектром ДД

Спасибо. Интересная подсказка. Простите что такое ДД?