Стентировать или не стентировать

[khaertin]

Уважаемый коллега!
Эти данные можно взять, к примеру, в работе В.А. Крыжановского "Диагностика и лечение инфаркта миокарда" (стр. 21-22).

"МОЖНО ЛИ ЗАРАНЕЕ ОБНАРУЖИТЬ НЕСТАБИЛЬНУЮ БЛЯШКУ?

К коронарным катастрофам чаще всего приводят так называемые молодые, богатые жирами бляшки. (V.Fuster,1994). Известно, что количество поражений недавно возникших бляшек, которые не вызывают гемодинамически значимого стеноза, гораздо больше по сравнению со старыми (длительно существующими) бляшками, резко суживающими просвет венечных артерий.
Как показали патологоанатомические исследования, "уязвимость" бляшки не связана ни с её величиной, ни со степенью стеноза (J.M. Mann, M.J. Davies< 1996).
По данным коронарографии, окклюзивные тромбозы часто возникают там, где есть лишь гемодинамически незначимое сужение сосудов (W.C.Littl et al., 1988). Обобщив данные четырех ангиографических исследований, S.C. Smith (1996) отметил, что в 65% случаев развития инфаркта миокарда тромбоз возникал на фоне предшествующего атеросклеротического поражения, которое не превышало 50% просвета сосуда. В 20% случаев предшествующий стеноз составил 50-70%. И только в 15% случаев инфаркт развился на фоне стеноза >70%.
Исходя из этого, логично предположить, что реваскуляризация миокарда с помощью ангиопластики либо АКШ вряд ли может существенно повлиять на частоту развития в будущем инфаркта миокарда. Результаты больших клинических исследований, в которых сравнивалась эффективность медикаментозного либо инвазивного лечения ИБС, свидетельствуют о том, что проведения шунтирования или ангиопластики не снижают частоту возникновения инфаркта (исследования CASS, BARI, RITA 2).
Неудивительно и то, что коронарография оказалась нечувствительным методом определения места образования будущего тромбоза с последующим развитием инфаркта миокарда. Результаты нагрузочной сцинтиграфии миокарда также не позволяют пргнозировать, разовьется ли вообще и где именно инфаркт миокарда (T.Z. Naqvi et al., 1997)."

Далее автор излагает перспективы применения различных способов обнаружения нестабильных бляшек. Внутрисосудистое УЗИ, ЯМР, спектоскопию в инфракрасном спектре, применение сверхчувствительных термодатчиков и т.д.

О тех же проблемах говорилось на Национальном конгрессе кардиологов 2005 г. в докладе проф. Шевченко О.П. "Концепция нестабильной атеросклеротической бляшки и возможность терапии по предупреждению осложнений ишемической болезни в России.
В своем выступлении автор также подчеркивал неэффективность стентирования и АКШ для предупреждения возникновения инфарктов миокарда. В докладе обсуждалась возможность применения внутрисосудистого УЗИ, перспектива использования различных биохимических маркеров для обнаружения нестабильных бляшек. Отмечалась высокая стоимость этих методов на нынешнем этапе развития медицины и необходимость поиска более доступных способов обнаружения подобных бляшек.