Брадикардия и астения
 

Добрый день!

Мужчина, 39 лет.

По причине возникшей астении в январе 2009 и по настоящий момент (слабость, утомляемость, невозможность сконцентрироваться, головные боли) я прохожу обследование у целого ряда врачей, включая кардиолога.

Увидев на ЭКГ, что у меня редкий пульс в покое (45 - 50 ударов) кардиолог назначил мониторинг по Холтеру. Обычная кардиограмма, по его словам, в норме.

Результаты Холтера такие:
================================================== ==
Заключение по суточному мониторированию ЭКГ

Мониторинг начался в 12:58 и продолжался до 12 ч 59 мин. Средняя частота сердечных сокращений равнялась 69 уд./мин. Минимальная частота сердечных сокращений равнялась 38 уд./мин, зарегистрир. в 6:25:55. Максимальная частота сердечных сокращений равнялась 171 уд./мин, зарегистрир. в 20:48:44 ( бег ). В ранние утренние часы единичные эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям.

Ритм пациента включает 10 ч 35 мин 41 с брадикардии. Одиночный приступ наиболее медленной брадикардии произошел в 6:17:00, длительностью 33 мин 6 с, с минимальной ЧСС, равной 38 уд./мин.

Сердечный ритм пациента включал 1 ч 42 мин 13 с тахикардии. Эпизод наиболее быстрой тахикардии зарегистрирован в 20:25:13, длился 51 мин 14 с, с макс. ЧСС, равной 171 уд./мин. (нагрузка)

Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 3 сокращений, из которых 3 были одиночными ППС. Максимальный интервал R-R равнялся 1,7 секунд зарегистрир. в 6:25:53 ( синусовая брадикардия ).

Изменений ST-T ишемического характера не выявлено.

Усредненный интервал QT равнялся 433 мс за период мониторинга. Усредненный интервал QTc равнялся 448 мс за период мониторинга.
================================================== ==

По словам кардиолога, результаты нормальные. Однако меня все-таки смущает довольно выраженная брадикардия.

Не подскажете, нужна ли дополнительная консультация?

Спасибо.

Лучше бы видеть распечатку холтера и прилагающегося дневника в виде скана. Во время сна, действительно, брадикардия вполне нормальна. А вот если бы были эпизоды с аналогичной ЧСС, сопровождающиеся субъективной слабостью, днем - это был бы повод для разбирательства.
ТТГ сдавался?

Ольга, спасибо большое. Постараюсь добыть распечатку в ближайшее время. Не подскажете, нужно просить распечатку по какому-то промежутку времени или она универсальна?

И еще вопрос. Кардиолог что-то помянул относительно "удлиненного интервала QT". Надо ли на это обратить внимание? Присутствует ли это явление судя по заключению?

Спасибо еще раз.

Для начала отсканируйте то, что Вам выдали на руки (все страницы), а там посмотрим. Про QT - у Вас усредненные значения в пределах нормы.

Добрый день!

Холтер пока не удалось раздобыть, но удалось взять копию самой последней кардиограммы.

Врач долго считал коэффициенты QT и QTc (если не ошибаюсь) и изучал форму волны Т.

Вроде бы удлинненного QT он, по его словам, не находит, но не уверен.

Посмотрите, пожалуйста, мою ЭКГ здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Спасибо.

QT в пределах нормы. Что касается формы волны Т ;), у Вас видны волны U, что вполне нормально при синусовой брадикардии, но, учитывая жалобы на слабость, я бы уточнила уровень калия в крови.

Ольга, спасибо большое за ответ. Калий у меня в норме. Терапевт проверял летом. Еще раз спасибо. А то кардиолог из поликлиники наговорил всякого про "удлиненный QT", показал эти волны T и U, сказал, что их нужно суммировать для определения QT, когда есть волна U и т.д. и т.п. Голова от всего кругом пошла.

Все по-своему правы. Так действительно надо делать, когда не поймешь, где кончается Т, и где начинается U. На мой взгляд, к Вам это не относится.

Вам надо проверить функцию щитовидной железы. Сдайте анализ крови на ТТГ.

Спасибо, Михаил Юрьевич. Эндокринолог назначал этот анализ летом. Все было в норме. Еще раз спасибо.

Уважаемые доктора,

Вынужден снова попросить Вас о помощи в связи с пресловутым "удлиненным QTc". Сегодня удалось забрать результаты Холтера и в нем обнаружил следующую запись:
"QTc > 450 мс: 37%"
Т.е. 37% времени у меня присутствует "удлиненный QTc".

Прочитав в Интернете про данный синдром, понял, что надо над этой темой серьезно задуматься, так как это может грозить неожиданной смертью, и еще раз попросить Вашего совета:

(1) Все-таки присутствует у меня данный синдром или нет?
(2) В Интернете прочитал, что дополнительным признаком этого синдрома являются Т-волны "странной" формы (в частности, двугорбые Т-волны, notched T waves). Не сочтите, пожалуйста, за труд посмотреть мою статическую ЭКГ и Холтер на этот предмет:

ЭКГ здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Холтер здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Роман, попробуйте достать фрагмент монитора с наиболее длинными показателями QTc. В прилагаемых фрагментах этот момент отсутствует, а всем машинам свойственно ошибаться.

Добрый вечер, Ольга!

Сегодня побывал в поликлинике с вопросом: "А дайте мне распечатку с самым длинным QTc". В процессе разговора выяснилось, что указанные в протоколе значения "QTc (max) = 612" и "QTc > 450 мс: 37%" НЕВЕРНЫ. Врач сказал, что "это артефакты", которые он "просто не вычистил из полного протокола Холтера", что ориентироваться надо на усредненное значение, указанное в заключении QTc=448, и что на самом деле "QTc > 450 мс: 0%".

Вот такая история. Уже не знаю теперь, можно ли вообще верить Холтеру, сделанному у этого врача. Может там везде ошибки?

Что и требовалось доказать. :) Можете расслабиться. На самом деле, поскольку в заключении все написано правильно, я думаю, что остальному можно верить. Удаление артефактов - дело довольно долгое, особенно если стоит не очень удачная программа. Довольно многие в условиях большого потока пациентов не удаляют их все, а просто пишут правильный вариант в заключении, я не вижу в этом большой беды. Вот когда люди тупо копируют машинную расшифровку, это страшно.

Добрый день, Ольга!

К сожалению, моя тема оказалась не совсем однозначной. Не посмотрите, пожалуйста, тему здесь:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Здесь врач-кардиоаритмолог все же ставит мне удлиненный интервал QT.