Гипокортицизм

[Bilalova]

Здравствуйте! Мне 37 лет, рост 160, вес 54. Диагноз- гипокортицизм. Выявлен 7 лет назад. Нужна консультация. Кортизол не выявляется в крови. Принимаю кортеф - 5 мг, кортинефф По - 0,1 один раз в сутки. По последним анализам свободный кортизол в суточной моче составил - 930,7 нмоль/сут. Такие результаты практически после каждого анализа. Какие ещё анализы посоветуете сдать?

[Melnichenko]

А откуда возьмется кортизол, кроме как из кортефа при ХНН ?
В этом и суть Вашего заболевания - нет кортизола
Откуда идея смотреть кортизол?
А по делу - каков генез? Туберкулез, аутомммунное поражение?
Вы смотите мочу, чтобы узнаь, не украли ли из кортефа гидрокоризон?
Не смотрят ни короизол мочи, ни коризол крови при болезни Аддисона

[ghrh44]

Таки да: никакие анализы кортизола не нужны. Адекватность замещения определяют по клиническому самочувствию: если есть нормальная энергия весь день, то Кортефа достаточно.
Так что опишите самочувствие: какова энергия в течение дня. Обычно нужны 2 дозы в день, но у каждого своё.
Не забывайте удваивать дозу при любой простуде или другой острой болезни.

Кортинеф отслеживают по кровяному давлению и калию крови.

[Bilalova]

Причину заболевания назвали стресс. Похудела тогда до 42 кг, кожа тёмная, слабость. В год 2 раза сдаю анализы на проверку кортизола и проверяю остальные гормоны: Т4,ТТГ, АКТГ и половые.
С утра энергии достаточно, но после обеда уже возникает слабость. Как сама замечаю при увеличении нагрузки, слабость усиливается. Летом слабость возникает чаще.

[Bilalova]

С давлением проблем нет.

[Melnichenko]

Назвать причиной можно хоть туманность Андромеды, а исключить надо туберкулёз и аутоиммунное поражение ( второе более вероятно в развитых странах)
И при наличии второго надо смотреть- а нет ли ещё аутоиммунных поражений.

[Bilalova]

Подскажите, пожалуйста, как исключить туберкулёз и аутоиммунное поражение?

[Melnichenko]

Умница- очная тетя доктор должна на этот вопрос ответить- собрать историю Вашу и семьи, провести рентгенографию гр клетки и тест с туберкулином, оценить аттро и ТТГ/ св Т4 крови. Кальций крови и альбумин.
И как - то для приличия проконсультируйтесь у кого- то уровнем повыше - даже ат21гидроксилазе уже можно сделать

[Bilalova]

Спасибо 🌸🌸🌸🌸🌸, попробую.

[ghrh44]

Прямо сейчас надо оптимизировать дозу Кортефа. Если после полудня энергия падает, то Вам, как и 99% с Аддисоном , нужна вторая доза Кортефа. Попробуйте принимать 5 мг рано утром и ещё 5 мг около 2 часов дня.

Большинству нужно 10 и 5 мг для хорошего самочувствия. Не переходите выше 20 мг в день. Калий крови проверяли?

Причина Аддисона это следующий шаг и дело вторичное, так как компенсация недостатка кортизола и альдостерона идентична. Аддисон от «стресса» не возникает: тут Ваш врач глубоко ошибается.
Поэтому, как Др. М. уже сказала , причину важно знать : если туберкулёз, то его надо лечить, если аутоиммунный процесс, то надо следить за появлением проблем с другими железами и компенсировать их и так далее.

Если месячные есть и ТТГ не повышен, то вероятность аутоиммунного Аддисона мала, хотя и возможна. Если АКТГ высок ( что почти 100% вероятно из-за потемнения кожи), то это действительно Аддисон , а не проблема с гипофизом. Есть ли участки очень бледной кожи ( витилиго)? Если да, то аутоиммунная этиология.

Лечить Аддисон крайне легко, и больные живут нормальной жизнью. Просто нужен грамотный врач и вся недолга.

[Bilalova]

Калий в последнее время не проверяла, но собираюсь. Месячных нет, проблем с гипофизом тоже не было выявлено. Витилиго тоже нет.

[Melnichenko]

Раз месячных нет, хотелось бы узнать ФСГ

[Bilalova]

Доброго времени суток 🏵️
ФСГ 100
АКТГ 1250
ЛГ 42,70
ТТГ 3,46
Т4 своб. 15,58
Т3 св. 3,29
Кальций общий- 2,37
Альбумин- 40,5
ЛПВП 0,95
Общий белок 65

[Melnichenko]

У Вас гипергонадотропный гипргонадизм.
Как давно прекратились менструации?

[Bilalova]

Лет 10 назад